伏暑条辨二十八条

伏暑条辨第一

伏暑秋发,头痛无汗,恶寒发热,身痛,胸腹满闷,或吐或泻,此新感外邪,引动伏暑。宜用香莆饮合正气散,表里两和也。

此伏暑之提纲。凡夏间伏暑,因遇秋令凄惀之寒,袭于腠理,致内邪亦为引动·故无汗头痛身疼,发热恶寒,系新感之见证,病尚在表。胸腹满闷,吐泻交作,系伏暑之发动,病涉在里。大凡看法,须辨明新感与伏邪,何有何无,孰轻孰重。故用香薷饮合正气散者。藉香薷、藿香,苏叶、芷、桔之苦辛走表而散新邪,夏、朴、陈皮、大腹、神曲之辛温理中而疏伏邪,则内外办通彻,邪自疏泄矣。

伏暑条辨第二

伏暑微恶寒发热,呕恶泄泻,腕闷舌白,此伏邪内动。宜用藿香正气散,疏滞利湿也。

此发明伏邪之异于新邪。既无头痛身疼,则表邪甚微;而恶寒发热,腕闷吐泻,为伏邪发动,并无新邪勾引也明矣。

非藉藿、朴、苏叶、白芷、陈、腹、夏、曲以祛秽疏泄,则恐邪无泄越,蔓延传变焉。

伏暑条辨第三

伏暑热不解,咳逆欲呕,烦闷泄泻,此伏邪弥漫三焦。宜用苏子降气汤合六一散,加通草,赤芩等味,通泄三焦也。

此言热不解,而伏邪传变,逗留肺胃,则咳而欲呕,盘踞中焦。则腕闷不舒,奔迫下趋,则泄泻无度。是邪既弥漫三焦,上下交争,故用苏子降气宣肺胃,六一、通、芩分水道,则上下三焦,得一齐通泄,不致留邪变患为妙。

伏暑条辨第四

伏暑热渐甚,咳逆不眠,胸胁刺痛,痰多舌白,此痰滞肺络,肺气失降。宜用旋复花、新绎、积壳、桔梗、桑皮、薏仁、苏子、降香、枇杷叶、芦根、滑石等味,降气通络也。

上条热不解,而传布三焦;此条热不解,而邪与痰冱,阻滞肺络。若不通调,恐致痿痛缠绵。故用(金柜)旋复花汤,借新绎、青葱,一通气分,二通血络,再兼枳、桔,桑皮、苏子、降香开肺降气,苡仁、枇杷叶、芦根、滑石甘淡之味,清热泄湿也。

伏暑条辨第五

伏暑发热,喘不得卧,痰嘶胸板,此暑滞肺络。宜用葶苈大枣汤合六一散、枇杷叶等味,彻清肺饮也。

上条胁痛痰多而咳,此条胸板痰嘶而喘,病甚深于咳矣。虽喘有虚实之分,治有肺肾之异。今由伏暑内发,身热胸板痰嘶,其候舌必黄腻,脉必滑数,溺必黄赤,体必丰盛,斯为肺实,故宜葶苈苦寒以泻肺热。然古人犹恐损胃,合大枣之甘以缓之,得渐驯以除上焦之软。凡用葶苈而不用大枣者,末识仲景之心法也。再兼六一、枇杷叶,清气利湿也。

伏暑条辨第六

伏暑恶寒发热,乍有乍无,或轻或重,如疟非疟,舌白脉大,此暑必挟湿,薰蒸粘腻之邪,伏于肺胃。宜用温胆汤加杏仁、通草、青蒿、黄芩等味,通胃泄邪也。

凡伏暑湿,亦有轻重之分。其重者 势难延缓,乘时窃发;其轻者,直至露冷气肃,金飙飒爽,阳气渐收,腠理渐闭,所伏之邪,遂无隙可容,然后发出。其见症,如疟非疟,或有微寒,或单发热,但无六经之可辨,无表里之可分。其舌白,其脉大者,正虚湿盛也明矣。若不从中驱泄,必致变成疟患。故用温胆汤通胃腑,加杏仁,通草清肋泄湿,黄芩、青蒿清气泄肝,则邪可尽解也。

伏暑条辨第七

伏暑热甚,烦躁昏谵,至夜更甚,舌燥脉数,此邪传入里。宜用沙参、甜杏仁、花粉、川贝、桑叶、细生地、鲜菖蒲、连翘、益元散等味,两清营卫也。

此言伏邪不解,渐化为热也。烦躁昏谵,夜则尤甚,乃由卫入营,从阳转阴。故舌必渐燥,脉必渐数。邪既入里,徙清表分,无益于事,惟用沙参、杏仁、川贝、花粉、生地、桑叶、连翘,菖蒲、益元散,清气凉血,不致传陷入血,可免昏痉之变。

伏暑条辨第八

伏暑烦热,舌赤神昏谵妄,此邪巳入营。宜用玉女煎加羚角、元参、沙参、鲜石斜、鲜菖蒲、牛黄丸等味,清营透邪也。

上条将欲传营,此条已传营分。故热而烦乱,舌赤昏谵,非用玉女煎之生地、石膏、知母,麦冬、沙参,元参。菖蒲、郁金、牛黄丸清营透邪,必致热陷入血,而成痉厥之险焉。 ,

伏暑条辨第九

伏暑舌焦尖绛,昏谵妄笑,脉促,斑紫,肢体振颤,此邪已入血,热动风生。宜用犀角地黄汤加元参心、连翘心、鲜石斛、鲜菖蒲,紫草、竹叶,至宝丹等味,凉血化邪也。

凡营熟不解,必致入血。舌黑尖绎,斑紫昏谵,血热己极,热极则阴损阳亢,风由振动,故肢体颤摇,将欲便痉。必用犀角、生地、丹皮,赤芍、紫草凉血清热,合连翘、元参、菖莆,石斛化斑养津,兼竹叶,至宝清心镇神,不致痉厥,便为佳兆。

伏暑条辨第十

伏暑妇女,舌绎□渴,脉数而涩,经水适来适断,寒热如疟,昼则明了,夜则谵语,此热入血室。宜用小柴胡汤加山楂、归尾、赤芍,桃仁、丹皮等味,破血透邪也。

几热入血室,(金柜)论之最详。血室者,即血海也。

本厉冲脉,隶于阳明。(内经)所谓冲为血海,任主胞胎。

又谓冲脉起于中极底,循少腹,上至胸中而散。任脉亦起于中极底,循毛际,绕阴器,入少旗,上环口唇,荣于髭须。故妇女无须者,以任脉之血下泄,不能上荣于口唇也。督脉亦由中极挟腰循脊,上至巅顶。此冲、督、任三脉,皆会于下极,而分行于背腹。故督脉行于身之背,任脉行于身之腹,冲脉行于背腹之中。其天癸盈余,诸路之血,皆伫于血海。而能蓄泄有常者,以任脉为之担任,督脉为之总督,带脉为之收束。更有阳维、阴维,维持阴阳于身之前。阳跷,阴跷,跷健机关于身之左右。故能蓄则有度,泄则有期,与月盈亏,循序流行,不失其常,谓之为经。若血海无权,任督失司,则或崩漏无休,或蓄结不行。至于血之蓄泄,或寒或热,皆能为患。故伤寒蓄血,六经皆有,不独膀胱与胸腹间也。盖凡风寒暑湿之来,必先阳经,而后他传。阳经者,在表、在卫、在气,渐传于血。故妇女之病,有值经水适来,病发适断者,因热与血冱,反不得行也。如太阳初起之头痛发热,恶寒无汗,便奇鼻衄、肌衄,此太阳经之邪干血分也。宜以开泄透汗,不可因见血而遽用寒凉,反成血结胸等症。若少腹硬痛,小便自利,大便黑色,身热烦躁,谵语如狂,此太阳腑病,而蓄血膀胱也。仲景先师,恐后人误认热结膀胱,故以小便不利者为热结,小便自利者为蓄血。例用桃仁承气汤,一解太阳;一破瘀血。又阳明初起之目痛。

鼻干、不得卧,而致鼻衄吐血,此阳明经之邪干血分也,宜以两清气血,不可因汗少而更大发之。如少腹硬痛,小便自利,上为结胸,或吐血,下为腹痛,或便血,身热狂妄,状如神附,此阳明腑病,而蓄血冲脉也。宜用犀角地黄汤,一清阳明,一祛瘀血。又少阳之额痛胁疼,寒热耳聋,呕苦,而致鼻衄咳血,此少阳经之邪干血分也。宜以小柴胡汤清泄胆络,不可因见血而妄投滋腻。如有少腹痛,小便自利,大便黑色,昼则明了,夜则谵语,寒热如疟,此少阳腑病,而蓄血肝络也。宜用陶氏小柴胡汤加生地,归尾、桃仁、山楂、丹皮,一清少阳,一破瘀血。以上皆论三阳经之经病腑病蓄血见症也。至热邪传入三阴,则少阴心主血,太阴脾统血,厥阴肝藏血。邪既入血,则热与血凝,势难清化,必致舌绎神昏,昼明夜剧,状如邪祟,宜用犀角地黄汤加郁金、菖蒲。甚则腹痛便黑,仲景用抵当汤,以攻热破瘀,庶几可以两解矣。然此症不特妇女,即男子亦有诸。至于治法,大约相等。以蓄血一症,概用小柴胡加破血之品,如或不应,视为无法,竟置束手,医者咎焉、愿有鉴于是者。予于道光十九年春,有舵工张姓者,自三月间温病愈后,饮食如常,惟腰间作痛,始疑病后肾虚,投以补肾,其痛益甚,转邀外科,认为肾俞发,而投阳和汤数剂,病仍不减,且无肿形。

其痛每甚于午后,剧于戌亥,呼号不绝,直至天明,其痛若失。一月以来,无所不至,而痛仍不减。此时阅喻氏(医门法律),至(寓意草)中,有病腰痛,将成偻废一案。嘉言谓热邪逗留太阳经脉,与血凝滞,结于腰间,即用桃仁承气数服而安。读之恍然大悟,如法投治,果获痛愈。此太阳经血结之一症也。后有外甥范姓者,湿温病后,亦腰痛异常,曾服补肾不应。予却用安桂、桃仁、山甲、归须、旋复、新绎等味,二剂顿愈。此可见为医者,必旁搜博采,以广见闻,则勿贻管窥之消矣。

伏暑条辨第十一

伏暑但热无寒,一日一发,口干舌赤,汗多脉数,此名瘴瘅疟。宜用玉女煎加沙参、竹叶等味,甘凉养阴也。

此(内经)所谓阴气先伤,阳气独发,但热无寒,是名瘅疟。喻嘉言主以甘凉养阴一法,深造仲景之堂矣。

伏暑条辨第十二

伏暑微寒多热,头痛身疼,烦冤欲呕,此名温疟。宜用桂枝白虎汤(1)加杏仁、厚朴等味,清肺透邪也。

此(内经)所谓寒少热多,烦冤欲呕,骨节疼痛,是名温疟。宜用石膏、知母清肺胃,甘草、粳米养胃津,加桂枝引肺邪以达皮毛。其本方下自注云:一剂知,二剂已。由此推之,仲景原有白虎加桂枝以止温疟。至景岳加葛根则名葛根白虎,加柴胡则名柴胡白虎,以清阳明、少阳二经之疟,亦深得仲景心法也。

(1)桂枝白虎汤,(金柜·虐病脉证并治)原作"白虎加桂枝汤'。

伏暑条辨第十三

伏暑但寒无热,一日一发,汗冷舌白,脉虚溺赤,此名牝疟。宜用桂枝汤合柴胡汤,扶阳止疟也。

凡疟来但寒无热,汗冷舌白,阳虚之象昭然,故名牝疟。

牝者阴之谓也。其用桂枝汤以护阳,柴胡汤以止疟,亦得仲景之妙义焉。

伏暑条辨第十四

伏暑先寒后热,汗出则解,超时再寒,舌白脉弦,此名阴疟。宜用小柴胡汤加草果、知母、乌梅、杏仁、蜀漆等味,两清太阴、少阳也。

凡疟来先寒战而后发热者,因阴与阳争,阴胜则寒,阳与阴争,阳胜则热,今超时而再寒者,其阴邪未泄,阳气未和,且舌白脉弦,乃阴盛之状,亦名阴疟。宜用柴胡、黄芩泄少阳,合半夏、甘草、草果、乌梅、知母、蜀漆温太阴,俾少阳、太阴之邪两清,则疟自止矣。

伏暑条辨第十五

伏暑成疟,每日一发,过一日,则迟一时,十二经络循环无休,此名鬼疟。宜用桂枝汤合柴胡汤,加龙骨、牡蛎扶正却邪也。

此言疟发,过一日则迟一时,转辗循环,无有休息。斯邪不在脏腑,而在经络,故其发必由营卫循行,周流不息。

而名鬼疟者,以日迟一时,刻无参差,如有神附故也,宜用桂枝汤合柴胡汤,护阳泄邪,仍兼龙骨、牡蛎镇神却邪 毌使邪盛正虚,而迁延岁月也。

伏暑条辨第十六

伏暑疟发间日,或早或晚,腕胀脉弦,舌淡便溏,此太阴疟也。宜用清脾饮加鳖甲、青蒿、神曲等味。温脾理邪也。

凡疟邪之来,必由四末以抗扰中宫,发虽间日,腕长脉弦,舌淡便溏,是脾阳大伤,木乘所胜,将延肿满。故用白术、厚朴、半夏,茯芩、陈皮,神曲、草果温太阴,兼柴胡、青皮、鳖甲清厥阴也。

伏暑条辩第十七

伏暑三日一疟,或临夜分,面黄食减,腹膨便溏,脉弦,此厥阴疟也。宜用吴又可三甲散合清脾饮,理脾疏肝也。

疟己成三,更值暮夜,是邪伏三阴,最为深邃,虽厉肝邪,久必伤脾,若见面黄食减,腹胀便溏,乃脾受其所不胜,而正气伤也。若不扶脾,必滋胀满。故用清脾饮理脾疏肝,合吴氏三甲散,以搜隐伏之邪,则脾元渐复,肝邪渐泄,疟不攻自止矣。

伏暑条辨第十八

伏暑疟久缠绵,邪无出路,肋下结瘕,此名疟母。宜用鳖甲饮子、鳖甲煎丸,消痞治疟也。

此言疟邪深伏厥阴,结瘕肋下,是为疟母。以肋乃少阳胆经所历之处,疟邪初犯,必由少阳渐传厥阴,久必入络,遂与痰气交凝,凝聚成形。非用鳖甲、地鳖虫、僵蚕、山甲之飞升走降,贯窜经,则恐不能搜剔幽隐,升泄潜踞。又兼柴胡、川芎、归须、射干、桃仁,为升降疏泄,四法具备,则邪无可容,势必越出耳。以上诸条,都因伏暑而成,故兼收之。学者当更以疟症门,兼参之可也。

伏暑条辨第十九

伏暑痢积,色白腹痛,里急后重,舌白呕恶,此邪伏脾胃。宜用藿香正气散加山楂、木香、槟榔、车前等味,理脾逐湿也。

凡暑伏募原,外感客邪而发者,名为疟症;内伤生冷而成者,名为痢疾。先贤所谓暑邪在脾,不疟则痢,不痢则疟。今痢下白积,而兼腹痛,舌白呕恶,乃冷湿伤脾,虽有里急后重,先宜理气分消。故用正气散加山楂、木香、槟榔、车前,温脾理湿,分利膀胱,使不酿延血分,而转成赤痢焉。

伏暑条辨第二十

伏暑痢积,色赤腹痛,里急后重,此由气伤血。宜用洁古芍药汤,调气和血也。

上条痢下白积,专伤气分,只宜理气;此条痢已转赤,伤及血分,非但理气可效。故用洁古芍药汤,藉芩、连苦寒清旦热,槟、木辛温通气滞,归、芍、桃仁和营止血,大黄、肉桂沮温通积滞,所谓和其血而痢自止,调其气而后重除焉。再按痢者,古称滞下,又名肠澼。都由夏秋之间,暑湿伤脾,阻遏气机,蒸逼蕴酿,而致气不宣化,邪无出路,奔迫大腑,而粘结滞下也。故初起便兼肠脂浊垢交结而下,不拘赤白,总有里急后重腹痛下垂之患。然腹痛之中,务要辨明虚实。其痛随便减者为实,宜通之;如痛不随便减者为虚,宜补之。里急之状,亦有虚实。以欲痢之时,腹先如垂,故名里急。其急随痢减者为实,宜疏通为主;如急不随痢减者为虚,宜固补为先。后重之状,亦有虚实。以痢后不爽,肛门如坠,故名后重。其实者,因邪火窘迫,宜苦寒以清之;如在者,以液枯气陷,宜甘温以补之。学者当于气血虚实之间,谛审其的。温清补泻之法,用得其宜,灵机活泼,在乎其人耳。

伏暑条辨第二十一

伏暑痢兼赤白,腹痛窘迫,闻谷欲呕,此名噤口。宜用生姜泻心汤加石莲肉、乌梅、白芍等味,苦辛泄降也。

凡痢称噤口,最为险候,俗言吃勿死的泻痢,信然也。

然亦有虚实之分。如痢色清淡,口不甚渴,舌白脉软,身无大热,而食入呕恶,此属虚寒。宜用泻心汤之姜、连苦辛通降,参、草甘温养胃,加梅、芍酸收制肝,石莲苦寒坚阴,且得苦辛甘酸之味,而无拒格之患。若痢色浓秽,舌黄口渴,脉滑或数,发热痛甚,而闻谷欲呕,此属实热。宜用芩、连苦寒以降其逆,白芍,秦皮以和其肝,山楂,厚朴以疏其滞,大黄、芒硝以攻其积,车前,赤芩以分水道,则积滞祛而邪火退,其痢自止。

伏暑条辨第二十二

伏暑痢兼五色,腹痛里急,不食,神疲脉弦,此名五色痢。宜用东垣补中益气汤,加禹粮石,白芍、茯苓,泽泻等味,升清泄浊也。

凡痢兼五色,病涉五脏矣。而食减脉弦,胃虚之象益着。故用补中益气汤以升清阳,加茯苓、泽泻以降湿浊,禹粮石以止泻痢,使阳升阴降 而痢可止焉。

伏暑条辨第二十三

伏暑痢赤转白,渐变为泻,此脏邪转腑。宜用真人养脏汤,温涩止痢也。

痢赤转白,又变为泻,此由脏转腑,从重转轻,将愈之兆,并无积滞。故用真人养脏汤,涩肠止泄,斯为的当。

伏暑条辨第二十四

伏暑痢久不止,肛脱腹垂,腰酸足萎,食入作胀,此脾肾两伤,气虚下陷。宜用景岳补阴益气煎(1),加杜仲、菟丝等味,升阳摄阴也。

痢虽脾病,久必伤肾。今肛垂腰酸足萎,食入作胀,系肾虚不撮,脾亏不运,若不两顾,病难问愈。故用景岳补阴益气煎之参、祗、术、甘以健脾,熟地,山药、归身、杜仲以补肾,兼升麻、柴胡以升清阳之气,俾阳升阴摄,而痢自止矣。

(1)补阴益气煎:注解中所列诸药。系该方之加减原方中无祗、术。尚有陈皮。

伏暑条辨第二十五

伏暑痢久,或止或作,色染不一,面黄腹胀,此名休息痢。宜用缪仲脾肾双补丸,兼补二天也。

痢久面黄腹胀,已见脾虚之象,若仍或作或止,不特脾虚气陷,肾脏亦少摄纳之权,非用仲淳之脾肾双补丸,兼补先后二天,则脾肾亏,痢无已时也。

伏暑条辨第二十六

伏暑痢赤,身热口渴,腹痛窘迫,肛门如火,脉数弦滑,此湿火奔迫。宜用白头翁汤,苦味坚阴也。

此条热迫下注,邪火消烁,故腹痛下坠,窘迫无度,常如里急之状。且肛门如烙,而身热口渴,脉得滑数,若非白头翁汤之苦以坚阴,寒以清热,则痢必不止。如热甚者,再加大黄以涤之;若热不甚,而脉虚数,舌干少津,咽燥口干,乃阴虚火炽,宜用黄连阿胶汤养阴清热为要。

伏暑条辨第二十七

伏暑痢色如冻,染以水谷,肛垂里急,随食随痢,完谷不化,此直肠痢也。宜用赤石脂,禹粮石,炮姜、粳米,共研粉调服,兼补中益气汤,堵截阳明也。

凡痢初起,必先伤脾,而后及肾,故古人治痢,虽先辨明暑湿之在气在血,而后施治,必以脾肾两脏为主。今痢色如冻,而染有水谷,虚寒之状已着。更兼肛垂里急,完谷不化,此脾肾失固,关闸已撤,的是直肠之险。(内经)云:

肾者胃之关也,开窍于二阴。肾真失固,则胃关不守,致食入于胃,不及腐化而仍完谷。若非砥柱中流,截堵网关,则痢何以休。仿仲景少阴下痢之桃化汤,合禹粮石涩肠堵胃,勿使直下,庶得运化如常,而出纳有度,再兼补中益气以扶土升阳,得清气上升,庶善会(内经)浊气在上,则生膜胀,清气在下,则生餐泄之旨矣。再按仲景论泻痢,有寒而下利清谷者,因釜中无火,不能熟腐五谷,固厉虚寒。又有热甚而亦完谷不化者,虽云邪热不杀谷,据愚意言之,究系胃关失守,摄纳无权。予所阅是症,必系身热口干,舌赤少津,脉数无力,虚热者居多。大抵阴亏阳动,化生内风,纵横扰乱,清浊混淆,总属虚象,并非邪热。故每用胃关煎加赤石、禹粮以固涩之,往往收功。更有肢冷脉虚,面惨舌淡,此属虚寒,用桃化汤加人参、附子以温补之,亦可奏效。要之完谷直肠之病,虽有阴阳寒热之分,然寒固属虚,热亦不外乎虚也。若云邪热不杀谷,数廿年阅历以来,未可准信,故辨及之,以俟明眼定裁。

伏暑条辨第二十八

伏暑痢下赤白,奔迫无度,痛随痢减,舌黄脉紧,此寒凝气滞。宜用当归、白芍、黄连、木香、山楂、厚朴、大黄、附子等味,温通理气也。

上条言热,此条言寒,且痛随痢减,奔迫后重,日夜无度,脉紧舌黄,乃寒湿粘滞,蕴蒸阻遏,而致肠胃失宣也。

考《内经》五脏者,主藏而不泄,六腑者,主通而不滞。此大肠与胃,皆手足阳明之腑,又为水谷之海,主传导化物者也。盖因寒湿蕴酿,气道阻遏,致腹痛里急,数团不爽,例宜宣通疏化,使气机运则湿浊走,而病可霍然矣。再按古人谓暴崩暴痢,宜温宜补;久崩久痢,宜清宜通。要非暴崩暴痢,总宜温补;久崩久痢,总宜清通。究在临症时,细心谛审,随症用药,不可执一。即下痢一证,固宜疏通,然有寒通温通之异。如脉症属热属实,原宜(1)苦寒通利。若脉症属寒属虚,又宜甘温固补。倘寒中挟实,仿附子大黄汤(2),温而且通。若热而兼虚,仿黄连阿胶汤,清而且补。如虚中挟积,仿人参芍药汤,通而且补。若虚中挟滞,仿景岳通解散,清疏带补。以上诸条,茍能参互考订,潜心玩味,庶无胶柱鼓瑟,涉海问津之患矣。近世以积滞二字,为痢症之通称。予意积者属实,由无形而酿为有形;滞者属虚,本运气而凝为滞气。要不可以积滞二字,混称为实。故并及之,以质诸高明,为是为否,当有能辨之者。

(1)宜:原作"以"。据下句文义改。

(2)附子大黄汤:(金柜、腹沟寒疝宿食病脉证并治)原作:"大黄附子汤"。

《六因条辨》