疟疾二

【歌】疟疾由来匪一端,六经五脏有形参。连朝间日知深浅,阳分邪轻阴分难。风暑感人从外至,内因食积与停痰。汗多汗少求虚实,弦数弦迟定热寒。实可祛邪行截法,虚宜养正自痊安。先寒后热名寒疟,但热无寒号曰瘅。温疟从来先作热,若还暑疟汗漫漫。山岚障疟宜祛逐, 疟休吞鬼哭丹。

【论】《内经》云∶夏暑汗不出者,秋成风疟。又云∶夏伤于暑,秋必 疟。盖邪气客于风府,阴阳上下交争,虚实更作,邪并于巨阳,则阴实阳虚,故寒作,邪并于阳明,阳实阴虚,故热作,此阴阳相移也。邪气舍于皮肤,与卫气居。卫气者,日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内搏,是以日作,此受之浅也。其气之舍深,内搏于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争,不得出,故间日作,此受之深也。邪与卫气客于六腑,而有时相失,不能相争,故休数日乃作,此受之最深也。然疟之状不一∶足太阳疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热, 然热,热止,汗出难已。足少阳疟,令人身体解 ,寒不甚,热不甚,恶见人,见人则惕惕然,热多,汗出甚。足阳明疟,令人先洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,喜见日、月光、火气乃快然。足太阴疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热,汗出则善呕,呕已乃衰。足少阴疟,令人呕吐甚,多寒热,欲闭户牖而处,其病难已。足厥阴疟,令人腰痛,少腹满,小便不利如癃,非癃也,数便,意恐惧,气不足,腹中悒悒,此六经之疟也。肺疟者,令人心寒,寒甚热,热间善惊,如有所见。心疟者,令人心烦甚,欲得清水,反寒多,不甚热。肝疟者,令人色苍苍然,好太息,其状若死。脾疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出。肾疟者,令人洒洒然,腰脊痛,宛转大便难,目眩眩然,此五脏之疟也。

东垣云∶寒疟属太阴,热疟属阳明,风疟属少阳,温疟属厥阴。又云∶作于子、午、卯、酉日者属少阴,作于寅、申、巳、亥日者属厥阴,作于辰、戌、丑、未日者属太阴,盖三日一作故耳。丹溪又有食、痰、风、暑、老疟、疟母等名,盖不越五脏、六经之所主也。但所感不同者,然因其所挟而立名也,今并及之,以备参考。

善治者,审其受病之浅深,寒热之多少,发作之早晏,时月之炎凉,元气之虚实。浅者发于处暑前,谓之近而暴者,易治。发于霜降后,谓之远而 者,难治。故 疟不可截,截之转虚,但养正气,气充自已,斟酌调之。

谨按∶疟之为状, 热如炉,振寒如冰,头痛如破,切牙嚼齿,有炎威之势,从病、从虐,故名“疟”。

诸病惟疟近乎邪,故魇法治之亦偶中,然求其原,必内有痰食,外感风寒,故凡初发时,便以消食、化气、开痰、散风等药大剂服之,后虽发亦轻,不过二发即止矣。

【脉】疟脉多弦,弦而数者多热,宜汗之。弦而迟者多寒,宜温之。弦而紧实者宜下之,弦而虚细者宜补之,弦而实大者宜吐之。弦短者多食,弦滑者多痰。疟脉迟缓者病自愈,久疟不愈者脉必虚,宜养正祛邪。

外因

若避暑于风凉处,闭其汗孔,热不泄,作风疟、暑疟,皆当发汗。风疟,小柴胡汤加葛根、升麻、苍术、川芎、白芷、青皮,草果之类。暑疟无汗,小柴胡汤加葛根、香薷,渴加天花粉。暑疟自汗烦渴,柴胡白虎汤。但热不寒者,柴葛解肌汤。热多寒少,清脾饮。寒多热少,人参养胃汤。

小柴胡汤

治少阳经疟,能和解表里。

柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜

如初疟,去参、甘,加青皮、草果。

按∶上方治疟发时耳聋胁痛,寒热往来,口苦善呕,脉弦者主之。盖柴胡、黄芩能解少阳之邪。半夏、生姜为呕家圣药。用人参、甘草者,补其中虚,使邪无容地而出矣。

柴胡白虎汤

即小柴胡加石膏、知母。(少阳、阳明二经药也。)

柴葛解肌汤

治三阳经疟,头额、目痛,脉浮洪弦数。

干葛 柴胡 羌活 黄芩 白芷 甘草 桔梗 芍药(无汗去之,汗多倍用。)

上,水煎,加生姜三片,葱白捣汁三匙,热服。

清脾饮

治疟疾热多寒少,脉弦数,口苦咽干,溺赤。

柴胡(一钱二分) 半夏 黄芩 白术(腹胀满者去之) 陈皮(各一钱) 茯苓 浓朴(各八分) 青皮(七分) 草果(六分) 甘草(四分) 生姜(三片) 大枣(一枚)

按∶右方曰“清脾”者,非清凉之谓,乃攻去其邪,而脾部为之一清也。故用青皮、浓朴消去脾部之痰。半夏、生姜燥去脾家之湿,柴、芩清热。术、甘补虚。而草果又能清膏粱之疾也。

内因

恶饮食者,从饮食上得之,必胸满噫气,二陈汤加山楂、枳实、神曲、浓朴、柴胡、青皮。大抵无痰不成疟,若内伤挟外邪同发,内必生痰。痰滞于中,寒热不已,脉滑者,二陈加柴胡、黄芩、草果、常山以吐之,吐中就有发散之意。但常山性暴悍,非痰盛气实者,不可用也。

二陈汤(方见痰证。)

虚疟

虚人患疟,饮食少进,四肢无力,汗多,怠惰嗜卧,六君子汤、人参养胃汤。汗多,烦躁而渴,白虎汤加人参。汗多,不烦渴,柴胡桂枝汤。元气渐虚,不思食而多汗者,四兽饮截之。虚疟久不止,宜养正,不可截,多服补中益气汤自止。

六君子汤

即四君子加陈皮、半夏。

人参养胃汤

本方加香附、砂仁,名香砂养胃汤。

即平胃合二陈加人参、藿香、草果、乌梅、生姜,煎。

按∶人之饥、饱,皆足以伤胃。胃伤,则荣卫虚而谷气乖,乖则争,争则邪正分,寒热作,而疟成矣。方中有参、茯、甘草之甘,可以补胃之不足。陈、苍、浓朴之辛,可以平胃之有余。半夏醒脾。藿香开胃。乌梅之酸,可使收阴。草果之温,可使消滞焉。

补中益气汤(方见内伤。)

白虎汤(方见火证。)

四兽饮

治虚疟久不愈。

即六君子汤加草果、乌梅、生姜、大枣等分,煎服。

实疟

暴疟寒热往来,脉弦数,必热多也,清脾饮。脉弦迟,必寒多,七宝饮。发五、六次不止,不二饮截之。

无汗要有汗,发散为主,小柴胡去人参,加葛根、苍术、青皮、苏叶。大便不通,大柴胡汤下之。

七宝饮

治一切疟疾及山岚瘴气寒热如疟。

常山 草果 槟榔 浓朴(姜炒) 青皮 陈皮 甘草(各等分)

每服五钱,水、酒同煎,露一宿,稍温,空心向东服。

不二饮

截阴疟、老疟神效。

柴胡 黄芩 常山 槟榔 知母 芍药 青皮 甘草

上,用短水白酒二钟,煎八分,发前五个时服。忌热茶、汤、饭一日,只可食温、凉者。

按∶上二方,惟脉来浮大弦滑者可用,盖浮为表,大为阳,弦为饮,滑为实故也。若脉来沉细涩微者,与之则逆矣,慎之!慎之!

大柴胡汤

即小柴胡去人参、甘草,加大黄、枳实。

瘴疟

瘴疟者,感山岚瘴气作疟,实者藿香正气散,虚者人参养胃汤。

藿香正气散(方见霍乱。)

疟者,三日一发,或连二日发,间一日者。或作于霜降后,或下午阴分,俱不可截,柴胡养阴汤、黄鳖甲汤、补中益气汤、四兽饮皆可服之。

柴胡养阴汤(秘方)

治阴分虚,邪气盛,无汗而疟者。

柴胡(四钱) 当归(二钱) 陈皮(二钱) 知母(一钱)

黄 鳖甲汤(秘方)

治阴阳俱虚,正不胜邪,多汗而疟者。

黄 (二钱,蜜炙) 陈皮(一钱,炒) 鳖甲(一钱,炙) 何首乌(三钱,蒸熟,忌铁)

疟母

疟久不止,必生疟母。在胁下,大如杯,令人面色痿黄,寒热不已,用川芎、芍药、柴胡各一钱,人参五分,水煎,送下鳖甲丸二钱,外以阿魏膏贴之,神效。

鳖甲丸(秘方)

治久疟不愈,胁下有块,俗名疟母。

鳖甲(酒炙,半斤) 蓬术(醋煮,三两) 青皮(醋煮三两) 穿山甲(土炒,二两)

上为末,用醋煮当归为膏,拌前药丸如黍米大,每服二钱,煎药送下。

《明医指掌》