十四难

十四难曰:脉有损至,何谓也?然:一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命绝,此至之脉也。何谓损?然:一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰绝命,此损之脉也。至脉从下上,损脉从上下也。

至脉从下上,自下而升也。损脉从上下,自上而降也。

损脉之为病奈何?然:一损损于皮毛,皮聚而毛落,二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑也,三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤,四损损于筋,筋缓不能自收持,五损损于骨,骨痿不能起于床。反此者,至脉之病也。从上下者,骨痿不能起于床者死,从下上者,皮聚而毛落者死。

肺主皮毛,心主血脉,脾主肌肉,肝主筋,肾主骨,损脉从上下,骨痿不起者,自肺而之肾也,至脉从下上,皮聚毛落者,自肾而之肺也。

治损之法奈何?然:损其肺者,益其气,损其心者,调其营卫,损其脾者,调其饮食,适其寒温,损其肝者,缓其中,损其肾者,益其精,此治损之法也。

肝病者,木郁土贼,腹满里急,故宜缓其中。

脉有一呼再至,一吸再至,有一呼三至,一吸三至,有一呼四至,一吸四至,有一呼五至,一吸五至,有一呼六至,一吸六至,有一呼一至,一吸一至,有再呼一至,再吸一至。脉来如此,何以别知其病也?

损至之脉有轻重,则病亦不同,应有分别之法。

然:脉来一呼再至,一吸再至,不大不小曰平。一呼三至,一吸三至,为适得病,前大后小,即头痛目眩,前小后大,即胸满短气。一呼四至,一吸四至,病欲甚,脉洪大者苦烦满,沉细者腹中痛,滑者伤热,涩者,中雾露。一呼五至,一吸五至,其人当困,沉细夜加,浮大昼加,不大不小,虽困可治,其有大小者,为难治。一呼六至,一吸六至,为死脉也,沉细夜死,浮大昼死。

前谓寸,后谓尺,寸大尺小,浊气上逆,故头痛目眩,寸小尺大,清气下陷,肝脾不升,则肺胃不降,故胸满短气。脉洪大者,苦烦满,胆胃上逆而火升也。胆木化气相火。沉细者,腹中痛,肝脾下陷而木贼也。滑者,伤热,温气内郁而肝病也。涩者,中雾露,寒气外袭而肺病也。夜为阴,昼为阳,沉细阴盛故夜加,浮大阳盛故昼加,甚者则死也。

一呼一至,一吸一至,名曰损,人虽能行,犹当着床,所以然者,血气皆不足故也。再呼一至,再吸一至,名曰无魂,无魂者,当死也,人虽能行,名曰行尸。

无魂,魂绝而神败也。

上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。上部无脉,下部有脉,虽困无能为害。所以然者,人之有尺,譬如树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生,脉有根本,人有元气,故知不死。

饮食不消,停蓄中脘,阳遏不降,故上部有脉,下部无脉,当吐之则愈。若非吐证,而见此脉者,是根本败竭,法主死也。

《难经悬解》