伏寒触发与伤寒时温脉证并病机异同

久寒下伏.有因新感风寒而触发.有因春月时阳上升而触发.有因饮食劳倦而触发.新感触发.外证与伤寒相似.而不同者.上焦伤寒.恶寒发热.遍身筋络.拘急疼痛.而头项为甚.脉象沉紧而数.呼吸稍促.而不甚粗.常欲仰卧.展布四体.伏寒虽已发热.心常凛凛畏寒.筋骨诸节. 胀痛.而两髀以下.膝胫为甚.脉象浮弦而大.重按反小.起伏应指战栗.呼吸喘粗.身热足冷.胸虽烦躁.而两足常欲蜷曲.不能伸展.时阳与饮食劳倦触发.外证与冬温春温相似.而不同者.时温.大热气粗.久抚肌里灼手.脉象洪缓而数.来疾去迟.舌苔满黄.渴欲冷冻饮料.时时欲呕.筋骨微胀而不痛.神识不清.不待胸满.即不思食.伏寒微热.动即气喘.寒热往来.久抚肌里不热.或反冷如冰.脉象洪缓而迟.其来不盛.而去甚疾.沉候与尺后反紧.舌苔前黄后白.表黄里白.渴不欲饮.或欲热饮.少腹气冲.暴大呕吐.筋骨疼胀.神识清明.食稍减而易饥.以上皆初起见证也.血气尚未浊乱.邪正尚未混淆.是伤寒温病.与伏寒之最要关头.入手辨症不差.施治不误.刻期可已.过此失治.变证蜂涌.高下相引.表里相攻.斑疹隐见.而痰嗽频仍.口烂龈蚀.而脐痛腹泻.寒热之真假难明.虚实之浅深莫辨.心慌手乱.顾此失彼.鲜不败者.旧说辨伤寒温病有曰.温病从里.伤寒从表.又曰.温病分三焦.伤寒分六经.予更续之曰.伤寒重证.自下而上.温病重证.自上而下.伤寒死证.自上而下.温病死证.自下而上.伤寒在下而不上.轻证也.在上而不下.轻之轻也.温病在上而不下.轻证也.在下而不上.轻重之间.未可知也.夫温病发于伏气者.由口鼻吸受.伏于膈上膜原.侵淫三焦血分.其即病者.亦由口鼻散布肺胃.消灼津液.血分浊恶也.伤寒发于伏气者.由足胫浸受.伏于筋络骨节.侵淫肌膜气分.其即病者.乃由腠理布于上焦.闭遏阳气气分搏激也.伤寒伏气变为温病者.非寒能化温也.其人本体气血多热.寒伏于下.阳气不得下通.三焦菀热.日积月盛.及至发病.只见三焦热证.不见下焦寒象.且有清利上热.自能借逐下寒者.故虽有髀胫 胀痛诸证.前人往往皆强属于温.而不敢议其为寒也.若下寒太盛.上热不及借逐者.当俟热势半减后.加药分治之.须得内经病所远而中道气味之者.食而过之之义.否则温去寒存.上呕下利.中焦隔塞.有合偏死下虚人之说矣.其实非下虚也.乃下寒而失治耳.

《伤寒补例》