蓄血

方书皆以唇干口燥,漱水在口不得下咽以定上焦蓄血;小腹硬满,小水自利,以定下焦蓄血。至身黄,如狂,发狂喜忘,乃是蓄血症中之症。故伤寒叙蓄血症与狂乱症中,互相发明。看伤寒以手按其心下及两胁,渐至大小腹,但有硬处,当询其小便利否。若小便不利者,或者气结溺涩,非蓄血症。若小便自利,兼有身黄目黄,如狂喜忘,漱水不得下咽等症,即是蓄血,急以桃仁承气汤、抵当汤下之。若小腹绕脐硬痛,口渴消水,大便不通,时有失气,此非蓄血,乃是燥屎硬满。按蓄血治法,有上中下三条。伤寒失汗,淤其血于上焦,用犀角地黄汤;如狂喜忘,心下满,淤其血于中焦,桃仁承气汤;小腹硬痛,小便自利,淤其血于下焦,抵当汤主之。然桃仁承气汤,虽治中焦,并治下焦。抵当汤虽主下焦,兼治中焦。按仲景原文,其用抵当汤五条,用桃仁承气者一,言有淤血当下者三,至犀角地黄汤,乃后人补入者。余谓衄血、吐血,未曾淤蓄内结者可用。若蓄聚淤结,犀角地黄凝滞,当用桃仁承气抵当汤,散结逐淤为当矣。若蓄结既行,再以犀角地黄汤、当归红花汤调血养血,亦为至当。陶氏云∶上焦衄血,可用犀角地黄汤。如无犀角,以升麻代之。此因同散阳明血热之药耳。家秘治中焦血热血结,恐犀角凝滞,易以升麻清胃汤,加桃仁、红花。此又难用犀角,以升麻代之也。

太阳不解,热结膀胱,其人如狂,血自下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外已解,但小腹急结者,乃可攻之。宜桃核承气汤。

此条不以小便利不利以定血,惟以其如狂,断其蓄血下焦,当攻其血。然表邪未解,当先解外邪。表解,小腹胀急,乃可攻之。

太阳病六七日,表症仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,小腹当硬满。

小便自利,下血乃愈。所以然者,以太阳经淤热在里故也。抵当汤主之。

太阳病,六七日,表症仍在,当散表。今脉微而沉,且不结胸,而发狂者,必血结下焦。

而小腹硬满,小便自利,攻下其血乃愈。抵当汤主之。所以宜用此汤者,以淤热在太阳下焦之里故也。

太阳病,身黄,脉沉结,小腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者。血症谛,抵当汤主之。

太阳身黄,脉沉结,小腹硬,有两条。若小腹硬而不狂,小便不利,此热结膀胱之水,当用五苓散;若小腹硬,小便自利如狂者,此热结下焦之血,故用抵当汤。二条并详发黄。

伤寒有热,小腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可用余药。宜抵当丸。

此条重申小腹满,小便利者,的是有血。较上章多有热二字,则易抵当为丸,以示留恋浓重去热方尽。

阳明病,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久淤,故令喜忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑,抵当汤下之。

此二章申明用抵当汤真诀,血淤于内则喜忘,且大便硬,反润滑易出,验其色又黑,确是蓄血,故用抵当汤。

病者胸满痞痿,舌青口燥,但漱水不欲下咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人自言吾满,为有淤血。

胸满痿黄,似脾胃湿热。但舌青色,口燥漱水,不欲下咽。无寒热,脉又微大来迟,他人不见腹满,自言胀满,则外不胀,而内胀急,故断其淤血。

病者如热状,烦满口干燥而渴,其脉反无热,此为伏阴,是淤血,也下之。

病如热状,且见烦满,口干燥而渴,其脉反不数大,乃是阳邪伏于阴分,故知其为淤血,宜下之。前条以脉大来迟,而断其血;此条以脉反无热,而断其血也。

少阴病,脉沉细,手足冷,或时发燥作渴,亦漱水不欲咽者,宜四逆汤温之。

下利厥逆,无脉,干呕烦渴,欲漱口,不欲咽,宜通白四逆汤、加猪胆、人尿同服。厥阴蛔厥,口燥舌燥,时时欲凉水浸舌反唇,一刻不可离,又不欲咽下,宜理中汤加乌梅主之。

以上三条,言阴极发躁,亦有漱水在口,不欲咽下者,故用四逆理中等汤温之。

红花桃仁汤

红花 桃仁 赤芍药 当归身

此方行血而无推荡,活血而无凝滞。家秘加山楂、香附,以散凝结;加山栀,以散热结;

加韭汁,以散寒结。

犀角地黄汤 见衄血。

此方本治衄血吐血,今因火伤上焦,故可用之。

桃仁承气汤

桃仁 大黄 芒硝 桂枝 甘草

此汤加桃仁佐大黄,行下焦蓄血;加桂枝散下焦凝结之血。家秘加枳朴,以血随气行;加当归、芍药,去旧中即为生新地步。

抵当汤

水蛭 虻虫 桃仁 大黄

血蓄下焦,沉结牢实,直至小腹硬痛,不得不用此方。

当归红花汤 二味。

此活血之方,非行血者。血虚人有停淤,以此方加山楂、桃仁,为轻行之法。

当归桃仁汤 二味。

此亦轻剂,但以桃仁易红花,则稍重前方。此等方法,示后人婉转,而戒卤莽。

《伤寒大白》