风寒辨惑第四

风寒二气.有阴阳之分.又相因为患.盖风中无寒.即是和风.一夹寒邪.中人而病.故得与伤寒相类.亦得以伤寒名之.所以四时皆有风寒.而冬月为重也.伤寒中风.各有重轻.不在命名.而在见症.太阳篇.言中风脉症者二.一日太阳中风.阳浮而阴弱.阳浮者热自发.阴弱者汗自出.啬啬恶寒淅淅恶风.翕翕发热.鼻鸣干呕者.桂枝汤主之.一日太阳中风.脉浮紧.发热恶寒.身疼痛.不汗出而烦躁者.大青龙汤主之.以二症相较.阳浮见寒之轻.浮紧见寒之重.汗出见寒之轻.不汗出见寒之重.啬啬淅淅.见风寒之轻.翕翕见发热之轻.发热恶寒.见寒热之俱重.鼻鸣见风之轻.身疼见风之重.自汗干呕.见烦之轻.不汗烦躁.见烦之重也.言伤寒脉症者二.一曰太阳病.或未发热.或已发热.必恶寒体痛呕逆.脉阴阳俱紧者.名曰伤寒.脉浮自汗出.小便数.心烦.微恶寒.脚挛急.以二症相较.微恶寒.见必恶寒之重.体痛.觉脚挛急之轻.自汗出.小便数.心烦.见伤寒之轻.或未发热.见发热之难.必先呕逆.见伤寒之重.脉浮.见寒之轻.阴阳俱紧.见寒之重.中风伤寒.各有轻重如此.今人必以伤风为轻.中风为重.但知分风寒之中伤.而不辨风寒之轻重.于是有伤寒见风中风见寒之遁辞也.夫风为阳邪.寒为阴邪.虽皆因于时气之寒.而各不失其阴阳之性.故伤寒轻者.全似中风.独脚挛急不是.盖腰以上为阳.而风伤于上也.中风重.全似伤寒.而烦躁不是.盖寒邪呕而不烦.逆而不燥也.然阴阳互根.烦为阳邪.烦极至躁.躁为阴邪.躁极致烦.故中风轻者烦轻.中风重者烦躁.伤寒重者躁烦.伤风重者微烦.微烦则恶寒亦微.是微阳足以胜微寒.故脉浮不紧矣.如本论所云.凡欲自解者.必当先烦.乃有汗而解.以脉浮不紧.故知汗出解也.若不待自解.而妄攻其表.所以亡阳.因阳微故耳.凡伤寒见烦.则寒气欲解.躁烦是阳为寒郁.而邪转盛.故伤寒一日.若躁烦者为欲传.六七日躁烦者.为阳去入阴也.因病入所禀之阳气有不同.而受邪之部位阴阳更不类.故阳有多少.热有微甚.如太阳为先天之巨阳.其热发于荣卫.故一身手足壮热.阳明乃太少两阳相合之阳.其热发于肌肉.故蒸蒸发热.少阳为半表之阳.其热发于腠理.时开时合.故往来寒热.此三阳发热之差别也.太阴为至阴.无热可发.因为胃行津液.以灌四旁.故得主四肢而发热于手足.所以太阴伤寒手足自温.太阴中风四肢烦疼耳.少阴为封蛰之本.若少阴不藏.则坎阳无蔽.故有始受风寒.而脉沉发热者.或始无表热.八九日来.热入膀胱.致一身手足尽热者.厥阴当两阴交尽.一阳之初生.其伤寒者.有从阴而先厥后热者.有从阳而先热后厥者.或阳进而热多厥少.或阳退而热少厥多.或阴阳和而厥与热相应者.是三阴发热之差别也.太阳为父.多阳盛之病.如初服桂枝而反烦解.半日许而后烦.下之而脉仍浮.气上撞.与不汗出而烦躁.服药微除而烦瞑发衄者.皆阳气重故也.少阴为雌.多亡阳之病.如下利清谷.手足厥逆.脉微欲绝.恶寒蜷卧.吐利汗出.里寒外热.不烦而躁.皆亡阳故也.又内经病形篇云.邪中于项.则下太阳.中于面.则下阳明.中于颊.则下少阳.其中膺背两胁.亦中其经.故本篇太阳受邪.有中项.中背之别.中项则头项强痛.中背.则背强KT KT 也.阳明有中面中膺之别.中面则目痛鼻干.中膺则胸中胁下痞硬也.此岐伯中阳溜经之义.又云.邪中于阴.从臂 始.自经及脏.藏气实而不能容.则邪还于府.故本篇论三阴.皆有自利症.是寒邪还府也.三阴皆有可下症.是热邪还府也.此岐伯中阴溜府之义.六经之部位有高下.故受邪之日有远近.太阳为三阳居表.位最高.最易伤寒.故一日受.阳明为二阳而居前.故二日受.少阳为一阳而居侧.故三日受.太阴为三阴.居阴位最高.故四日受.少阴为二阴.居阴位之中.故五日受.厥阴为一阴.居三阴之尽.故六日受.此皆言见症之期.非六经以次相传之日也.内经曰.气有高下.病有远近.适其至所.即此义也.按本论传字之义.各各不同.必牵强为传经之谬.伤寒一日.太阳受之.脉若静者为不传.是指热传本经.不是传阳明之经络.阳明无所复传.始虽恶寒.二日自止.是止寒传本经.不是传少阳之经络.阳明无所复传.始虽恶寒.二日自止.是止寒传本经.不是传少阳之经络.伤寒二三日.阳明少阳症不见者.为不传.皆指热传本经.不是二日传阳明.三日传少阳之谓.太阳病至七日以上自愈者.以行其经尽故也.言七日当来复之辰.太阳一经之病当尽.非日传一经也.七日复传太阳之谓.若复传则不当曰尽.若日传一经.则不当日行其经矣.若欲再作经.是太阳不罢.而并病阳明.使经不传.是使阳明之经.不传太阳之热.非再传少阳之谓也.太阳与阳明少阳地面相近.故太阳之盛而不罢.使转属阳明.阳已衰而不罢.使转系少阳.若阳陷则转系太阴.阳虚则转入少阴.阳逆则转入厥阴矣.阳明万物所归.故六经皆得转属.而阳明无所复传.是知阳明无转属少阳之病.阳明太阴.俱属于胃.胃实则太阴转属阳明.胃虚则阳明转属太阴矣.少阴与二阴地面相近.受太阴之寒.则吐利清谷.受厥阴之热.则咽痛便血也.厥阴为阴之尽.亦如阳明之无复传.然阴出之阳.则热多厥少.阴极亡阳.则热少厥多.此即少阳往来寒热之变局.按本论云.太阳病发热汗出恶风.脉缓者.为中风.又云.太阳中风.脉浮紧.不汗出而烦躁.又云.阳明中风.脉弦浮大不得汗.合观之.不得以无汗谓非中风矣.本论云.太阳病.或未发热.或已发热.必恶寒.体痛.呕逆.脉阴阳俱紧者.名曰伤寒.而未尝言无汗.又云.太阳病.头痛发热.身疼腰痛.骨节疼痛.恶风无汗而喘者.麻黄汤主之.此不冠伤寒.又不言恶寒.又云伤寒脉浮.自汗出.微恶寒.合观之.又不得以有汗非伤寒矣.今人但据桂枝条之中风自汗.而不究伤寒亦有自汗出者.强以麻黄症为无汗之伤寒.而不究中风最多无汗者.谓伤寒脉浮紧.中风脉浮缓.而不知伤寒亦有浮缓.中风亦有浮紧者.知三阳脉浮.三阴脉沉.而不知三阴皆有浮脉.三阳亦有沉脉者.总是据一条之说.不理会全书耳.当知麻黄汤.大青龙汤.治中风之重剂.桂枝汤.葛根汤.治中风之轻剂.伤寒可通用之.非主治伤寒之剂也.世皆推桂枝汤.为中风主剂.而不敢以大青龙为中风之剂者.是惑于中风见寒.伤寒见风之谬.不敢以麻黄汤.为中风之剂者.是泥于有汗为中风.无汗为伤寒之谬也.风为阳邪.因四时之气而变迁.且一日亦具四时之气.而运更有郁复淫胜之不同.故有麻黄桂枝葛根青龙等法.当知四时俱有中风伤寒.不得拘春伤于风.冬伤于寒之一说也.太阳经多中风方.麻黄附子细辛真武附子茱萸白通四逆通脉等汤是也.中风诸方可移治伤寒.伤寒诸方不可治中风者.寒可温而风不可以热治也.风为阳邪.故中风者.在少阴每多阳症.寒为阴邪.故伤寒者.虽在太阳每多阴症.太阳经多中风症.阳从阳也.少阴经多伤寒症.阴从阴也.夫风者善行而数变.故脉症皆不可拘.自变者观之.其症或自汗鼻鸣.或无汗而喘.或不汗出而烦躁.或下利呕逆.或渴欲饮水.或往来寒热.或口舌咽干.或短气腹满.鼻干嗜卧.或目赤耳聋.胸满而烦.或四肢烦疼.种种不同.其脉或浮缓.或浮紧.或弦而浮大.或阳微阴涩.或阳微阴浮.亦种种不同.自不变也观之.惟浮是中风之主脉.恶风是中风之定症.盖风脉变态不常.而浮为真体.风症变幻多端.而恶风其真情也.仲景广设诸方.以曲尽常变耳.夫寒之伤人也有三.早晚雾露.四时风雨.冬春霜雪.此天之寒气也.幽居旷室.砖地土 .大江深泽.邃谷名山.地之寒气也.好饮寒泉.喜食生冷.酷嗜瓜果.误服冷药.人之寒气也.此义最浅.伤寒诸书莫之或及.而以冬寒春温.时疫之症掩之.何不求致病之因.而归时令之变耶.夫寒固为冬气.三时岂必无寒.第寒有轻重.伤亦有轻重.不拘定于冬.温固为春气.而三时亦病温.且温随时而发者多.因冬月伤寒所致者少.不可谓必然之道也.即冬时病温.亦因其人阴虚而发.岂冬时之暖气.即有毒以伤人乎.若时行疫气.正天地温热之毒.如凉风一起.疫即自散.岂遇寒而反重耶.疫与寒.为风马牛不相及.何得以寒冠时行之疫.若为暴寒所折而病.即是三时之伤寒.勿得忘以疫名之矣.谓三四月阳气尚弱.为寒折而病热轻.五六月阳气已盛.为寒折而病热重.七八月阳气已衰.为寒折而病热微.此叔和之莫须有也.夫病寒病热.当审其人阴阳之盛衰.不得拘天时之寒热.天气之寒热以伤人.必因其人阴阳之多少.元气之虚实为轻重.不全凭时令之阴阳为转移也.所以仲景立方.全以平脉辨症为急务.不拘于受病之因.不拘于发病之时为施治.如夏月盛暑.而伤寒吐利.多有用姜附吴萸而始效.隆冬严寒而病温.多有用石膏硝黄而热乃解者.谓麻黄桂枝二汤.只宜于冬月之正伤寒.三时不可轻用.其失岂不多乎.夫开口言伤寒.动手反用寒凉克伐之剂.曷不于伤寒二字顾名思义耶.寒伤于表.法当温散.寒伤于里.法当温补.仲景治伤寒.只有温散温补二法.其清火凉解吐下等法.正为温暑时疫而设.所以治热.非以治寒.治热淫于内.非治寒伤于表也.今伤寒家皆曰.仲景治温治暑.必另方治法.今遗失而无征.伤寒只有汗吐下三法.将温补正法.置之不用.反曰治伤寒无补法.于是人伤于天地之寒者轻.复伤于医师之法者重.死于寒食之内伤者少.死于寒药之内伤者多耳.

《伤寒法祖》