太阳权变法第二

不可发汗例十条

咽喉干燥者.不可发汗.

病寒之人.非汗不解.而亦有不可发汗者.不可不审.咽喉者.诸阴之所集.而干燥则阴不足矣.汗者.出于阳而生于阴也.故咽喉干燥者.虽有邪气.不可以温药发汗.若强发之.干燥益甚.为咳.

为咽痛.为吐脓血.无所不至矣.云不可发汗者.谓本当汗而不可发之.非本不当汗之证也.此所谓之变也.下文仿此.淋家不可发汗.发汗必便血.

巢氏云、淋者肾虚而膀胱热也.更发其汗,损伤脏阴.增益腑热.则必便血.如强发少阴汗而动其血之例也.

疮家虽身疼痛.不可发汗.汗出则痉.

身疼痛、表有邪也.疮家脓血流溢.损伤阴气.虽有表邪.不可发汗.汗之血虚生风.必发痉也.

衄家不可发汗.汗出必额上陷.脉紧急.目直视.不能 .不得眠.

额上陷.脉紧急者.额上两旁之动脉.陷伏不起.或紧急不柔也.灵枢云、两跗之上.脉陷竖者.足阳明.陷谓陷伏.竖即紧急.与此正相发明.目直视.不能 .不得眠.皆亡阴之证也.

亡血家不可发汗.发汗则寒栗而振.

阴亡者.阳不守.亡血复汗.寒栗而振者.阴气先虚.而阳气后竭也.按疮家衄家.并属亡血.

而此条复出亡血家者.该吐下跌仆金刃产后等证为言也.

汗家重发汗.必恍惚心乱.小便已阴疼.与禹余粮丸.

五液在心为汗.心液亡者.心阳无附.则恍惚心乱.心虚生热.下流所合.则小便已阴疼.禹余粮丸方缺.常器之云、只禹余粮一味.火 服亦可.按禹余粮.体重可以去怯.甘寒可以除热.又性涩.主下焦前后诸病也.

病患有寒.复发汗.胃中冷.必吐蛔.

有寒、里有寒也.里有寒者.虽有表邪.必先温里而后攻表.如后四逆汤之法.乃不与温里而反发汗.损伤阳气.胃中虚冷.必吐蛔也形作伤寒.其脉不弦紧而弱.弱者必渴.被火者必谵语.弱者发热脉浮.解之当汗出愈.

形作伤寒.其脉当弦紧而反弱.为病实而正虚也.脉弱为阴不足.而邪气乘之.生热损阴.则必发渴.乃更以火劫汗.两热相合.胃中燥烦.汗必不出.而谵语立至矣.若发热脉浮.则邪欲出表.阴气虽虚.可解之.使从汗而愈.如下条桂枝二越婢一等法.若脉不浮.则邪热内扰.将救阴之不暇.而可更取其汗耶.脉浮数者.法当汗出而愈.若下之.身重心悸者.不可发汗.当自汗出乃解.所以然者.尺中脉微.此里虚.须表里实.津液自和.便自汗出愈.

脉浮数者.其病在表.法当汗出而愈.所谓脉浮数者可发汗.宜麻黄汤是也.若下之.邪入里而身重.气内虚而心悸者.表虽不解.不可以药发汗.当俟其汗自出而邪乃解.所以然者.尺中脉微.为里虚不足.若更发汗.则并虚其表.里无护卫.而散亡随之矣.故必候其表里气复.津液通和.而后汗出而愈.岂可以药强迫之哉.

脉浮紧者.法当身疼痛.宜以汗解之.假令尺中迟者.不可发汗.何以知然.以营气不足.

血少故也.

脉浮紧者.寒邪在表.于法当身疼痛.而其治宜发汗.假令尺中脉迟.知其营虚而血不足.则虽身疼痛.而不可发汗.所以然者.汗出于阳而生于阴.营血不足而强发之.汗必不出.汗即出而筋惕肉 .散亡随之矣,可不慎哉.

桂枝二越婢一汤脉证一条

太阳病.发热恶寒.热多寒少.脉微弱者.此无阳也.不可发汗.宜桂枝二越婢一汤.

无阳与亡阳不同.亡阳者.阳外亡而不守也.其根在肾.无阳者阳内竭而不用也.其源在胃.

发热恶寒.热多寒少.病须得汗而解.而脉微弱.则阳无气矣.阳者.津液之根.犹水之气也.无气则水不至.无阳则津不化.而汗之源绝矣.虽发之.其可得乎.故用桂枝二分.生化阴阳.越婢一分.发散邪气.设得小汗.其邪必解.乃伤寒发汗之变法也.

桂枝二越婢一汤方(论见后)

桂枝(去皮) 芍药 甘草(炙) 麻黄(去节各十八铢) 生姜(一两三钱切) 大枣(四枚擘) 石膏(二十四铢碎绵裹)

上七味. 咀.以水五升.煮麻黄一二沸.去上沫.纳诸药.煮取二升.去滓.温服一升.

桂枝麻黄各半汤脉证一条

太阳病.得之八九日.如疟状.发热恶寒.热多寒少.其人不呕清便欲自可.一日二三度发.

脉微缓者.为欲愈也.脉微而恶寒者.此阴阳俱虚.不可更发汗更下更吐也.面色反有热色者.

未欲解也.以其不能得小汗出.身必痒.宜桂枝麻黄各半汤.

病在太阳.至八九日之久.而不传他经.其表邪本微可知.不呕清便欲自可.则里未受邪可知.病如疟状.非真是疟.亦非传少阳也.乃正气内胜.数与邪争故也.至热多寒少.一日二三度发.则邪气不胜而将退舍矣.更审其脉而参验之.若得微缓.则欲愈之象也.若脉微而恶寒者.此阴阳俱虚.当与温养.如新加汤之例.而发汗吐下.均在所禁矣.若面色反有热色者.邪气欲从表出.而不得小汗.则邪无从出.如面色缘缘正赤.阳气怫郁在表.当解之熏之之类也.身痒者.邪盛而攻走经筋则痛.邪微而游行皮肤则痒也.夫既不得汗出.则非桂枝所能解.而邪气又微.亦非麻黄所可发.故合两方为一方.变大制为小制.桂枝所以为汗液之地.麻黄所以为发散之用.且不使药过病.以伤其正也.

桂枝麻黄各半汤方

桂枝(去皮) 麻黄(去节) 甘草(炙) 芍药 生姜(各一两)

大枣(四枚) 杏仁(二十四个汤浸去皮)

上七味.以水五升.先煮麻黄一二沸.去上沫.纳诸药.煮取一升八合.去滓.温服六合.

合论桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤三方

按桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤三方并两方合用.乃古之所谓复方也.细审其制.桂枝麻黄各半汤.助正之力.侔于散邪.桂枝二麻黄一汤.则助正之力多.而散邪之力少.于法为较和矣.其桂枝二越婢一汤.本无热证而加石膏者.以其人无阳.津液不足.不胜桂枝之任.故加甘寒于内.少变辛温之性.且滋津液之用.而其方制之小.示微发于不发之中.则三方如一方也.故桂枝汤不特发散邪气.亦能补助正气.以其方甘酸辛合用.具生阳化阴之妙.与麻黄合剂.

则能尽麻黄之力.而并去其悍.与石膏同用.则能资石膏之益.而不挠乎权.是虽麻、石并行.而实以桂枝为主.盖非滋养营卫.则无以为发汗散邪之地耳.凡正气不足.邪气亦微.而仍须得汗而解者.宜于此三方取则焉.后人不能尽桂枝之用.而求之人参、归、地之属.立意则同.而用药悬殊矣.

大青龙汤脉证二条

太阳中风.脉浮紧.发热恶寒.身疼痛.不汗出而烦躁者.大青龙汤主之.若脉微弱.汗出恶风者.不可服.服之则厥逆筋惕肉 .此为逆也.

此治中风而表实者之法.表实之人.不易得邪.设得之.则不能泄卫气.而反以实阳气.

阳气既实.表不得通.闭热于经.则脉紧身痛.不汗出而烦躁也.是当以麻黄桂姜之属.以发汗而泄表实.加石膏以除里热而止烦躁.非桂枝汤所得而治者矣.盖其病已非中风之常病.则其法亦不得守桂枝之常法.仲景特举此者.欲人知常知变.不使拘中风之名.而拘解肌之法也.若脉微弱汗出恶风.则表虚不实.设与大青龙汤发越阳气.必致厥逆筋惕肉 .甚则汗多而阳亡矣.故曰此为逆.逆者虚以实治.于理不顺.所以谓之逆也.

大青龙汤方

麻黄(六两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚擘) 石膏(如鸡子大碎) 生姜(三两切) 杏仁(四十个去皮尖)

上七味.以水九升.先煮麻黄减二升.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.取微似汗.汗出多者.温粉扑之.一服汗者.停后服.汗多亡阳.遂虚.恶风烦躁.不得眠也.

按伤寒分立三纲.桂枝主风伤卫.麻黄主寒伤营.大青龙主风寒两伤营卫.其说始于成氏许氏.而成于方氏喻氏.以愚观之.桂枝主风伤卫则是.麻黄主寒伤营则非.盖有卫病而营不病者矣.未有营病而卫不病者也.至于大青龙证其辨不在营卫两病.而在烦躁一证.其立方之旨.亦不在并用麻、桂.而在独加石膏.王文禄谓风寒并重.闭热于经.故加石膏于发散药中是也.若不过风寒并发.

则麻黄、桂枝已足胜其任矣.何必更须石膏哉.须知中风而或表实.亦用麻黄.伤寒而或表虚.亦用桂枝.其表不得泄.而闭热于中者.则用石膏.其无热者.但用麻、桂.此仲景心法也.炫新说而变旧章.其于斯道.不愈趋而愈远哉.

伤寒脉浮缓.身不疼但重.乍有轻时.无少阴证者.大青龙汤发之.

伤寒脉浮缓者.脉紧去而成缓.为寒欲变热之证.经曰脉缓者多热是也.伤寒邪在表则身疼.邪入里则身重.寒已变热而脉缓.经脉不为拘急.故身不疼而但重.而其脉犹浮.则邪气在或进或退之时.故身体有乍重乍轻之候也.是以欲发其表.则经已有热.欲清其热.则表犹不解.而大青龙汤兼擅发表解热之长.苟无少阴汗出厥逆等证者.则必以此法为良矣.不云主之而云发之者.谓邪欲入里.而以药发之.使从表出也.旧注谓伤寒见风.故并用麻黄者.非.

小青龙汤脉证二条

伤寒表不解.心下有水气.干呕.发热而咳.或渴.或利.或噎.或小便不利.少腹满.或喘者.

小青龙汤主之.

表寒不解.而心下有水饮.饮寒相抟.逆于肺胃之间.为干呕发热而咳.乃伤寒之兼证也.

夫饮之为物.随气升降.无处不到.或壅于上.或积于中.或滞于下.各随其所之而为病.而其治法.虽各有加减.要不出小青龙之一法.麻黄、桂枝.散外入之寒邪.半夏、细辛、干姜.消内积之寒饮.芍药、五味.监麻、桂之性.且使表里之药.相就而不相格耳.

小青龙汤方

麻黄 桂枝 芍药 细辛 干姜 炙甘草(各三两) 五味 半夏(各半升)

上八味.以水一斗.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.

大青龙合麻、桂而加石膏.能发邪气除烦躁.小青龙无石膏.有半夏、干姜、芍药、细辛、五味.能散寒邪行水饮.而通谓之青龙者.以其有发汗蠲饮之功.夫热闭于经.而不用石膏.汗为热隔.宁有能发之者乎.饮伏于内.而不用姜、夏.寒与饮抟.宁有能散之者乎.其芍药、五味.

不特收逆气而安肺气.抑以制麻、桂、姜、辛之势.使不相惊而相就.以成内外协济之功耳.

加减法若微利者.去麻黄.加芫花如鸡子大.熬令赤色.

微利者.水渍入胃也.下利者.不可攻其表.故去麻黄之发表.而加芫花之行水.

若渴者.去半夏.加栝蒌根三两.

渴者.津液不足.故去半夏之辛燥.而加栝蒌之苦润.若饮结不布而渴者.似宜仍以半夏流湿而润燥也.

若噎者.去麻黄.加附子一枚.炮.

噎者.寒饮积中也.附子温能散寒.辛能破饮.故加之.麻黄发阳气.增胃冷.故去之.

若小便不利.小腹满.去麻黄.加茯苓四两.

小便不利.小腹满.水蓄于下也.故加茯苓以泄蓄水.不用麻黄.恐其引气上行.致水不下也.

若喘者.去麻黄.加杏仁半升.去皮尖.

喘者.水气在肺.故加杏仁下气泄肺.麻黄亦能治喘而不用者.恶其发气也.

伤寒心下有水气.咳而微喘.发热不渴.服汤已.渴者.此寒去欲解也.小青龙汤主之.

内饮外寒.相得不解.气凌于肺.为咳而微喘.发热不渴.如上条之证也.是必以小青龙外解寒邪.内消水饮为主矣.若服汤已.渴者.是寒外解而饮内行也.故为欲解.小青龙汤主之六字.

当在发热不渴下.

或问水饮之证.或渴或不渴云何.曰、水积于中.故不渴也.其渴者.水积一处.而不得四布也.

然而不渴者.常也.其渴者.变也.服小青龙汤已而渴者.乃寒去饮消之常道也.

十枣汤证治一条

太阳中风.下利呕逆.表解者.乃可攻之.其人 汗出.发作有时.头痛.心下痞硬.满引胁下痛.干呕短气.汗出不恶寒者.此表解里未和也.十枣汤主之.

此外中风寒.内有悬饮之证.下利呕逆.饮之上攻而复下注也.然必风邪已解.而后可攻其饮.若其人 汗出.而不恶寒.为表已解.心下痞硬.满引胁下痛.干呕短气.为里未和.虽头痛而发作有时.知非风邪在经.而是饮气上攻也.故宜十枣汤下气逐饮.

十枣汤方

芫花(熬) 甘遂 大戟 大枣(十枚)

上三味等分.各别捣为散.以水一升半.先煮大枣肥者十枚.取八合.去滓.纳诸药末.

强人服一钱匕.羸人服半钱.温服之.平旦服.若下少.病不除者.明日更服.加半钱.得快下利后.糜粥自养.

按金匮云、饮后水流在胁下.咳吐引痛.谓之悬饮.又云、病悬饮者.十枣汤主之.此心下痞硬.满引胁下痛.所以知其为悬饮也.悬饮非攻不去.芫花、甘遂、大戟.并逐饮之峻药.而欲攻其饮.必顾其正.大枣甘温以益中气.使不受药毒也.

五苓散证治一条

中风发热.六七日不解而烦.有表里证.渴欲饮水.水入则吐者.名曰水逆.五苓散主之.

太阳风邪.至六七日之久而不解.则风变热而传里.故烦而渴.有表里证.即身热烦渴之谓.

渴欲饮水.水气不行.而反上逆则吐.名水逆者.言因水气而逆.非火逆气逆之谓.故当以五苓散辛甘淡药.

导水而泄热也.

五苓散方

猪苓 茯苓 白术(各十八铢) 桂枝(半两) 泽泻(一两六铢)

上五味.为末.以白饮和服方寸匕.日三服.多饮暖水.汗出愈.

表实里虚四逆汤先救里一条

病发热头痛.脉反沉.若不瘥.身体疼痛.当救其里.宜四逆汤.

发热身疼痛.邪在表也.而脉反沉.则脉与病左矣.不瘥者.谓以汗药发之而不瘥也.以其里气虚寒.无以为发汗散邪之地.故与四逆汤.舍其表而救其里.如下利身疼痛之例也.

四逆汤方

生附子(一枚) 干姜(一两半) 炙甘草(二两)

上三味 咀.以水三升.煮取一升二合.去滓.分温再服.强人可大附子一枚.干姜三两.

阳微先汗阴微先下随脉施治一条

太阳病未解.脉阴阳俱停.必先振栗汗出而解.但阳脉微者.先汗出而解.但阴脉微者.下之而解.若欲下之.宜调胃承气汤主之.

脉阴阳俱停者.阴阳诸脉.两相停匀.而无偏胜也.既无偏胜.则必有相持不下之势.故必至于战而汗出.而后邪气乃解.振栗者.阴阳相争之候也.但阳脉微者.阳邪先衰.故当汗出而解.

但阴脉微者.阴邪先衰.故可下之而解.所谓攻其坚而不入者.攻其瑕而立破也.然本论云、尺中脉微者.不可下.此又云、但阴脉微者.下之而解.盖彼为正虚而微.此为邪退而微也.脉微则同.

而辨之于邪与正之间.亦未易言之矣.调胃承气乃下药之最轻者.以因势利导.故不取大下而取缓行耳.夫伤寒先汗后下者.法之常也.或先汗或先下.随脉转移者.法之变也.设不知此而汗下妄施.宁不为逆耶.

调胃承气汤方

大黄(四两去皮) 炙甘草(二两) 芒硝(半斤)

上三味.以水三升.煮取一升.去滓.纳芒硝.更上火微煮令沸.少少温服之.

伤寒里虚法先补里二条

伤寒二三日.心中悸而烦者.小建中汤主之.

伤寒里虚则悸.邪扰则烦.二三日悸而烦者.正虚不足.而邪欲入内也.是不可攻其邪.但与小建中汤温养中气.中气立则邪自解.即不解.而攻取之法.亦可因而施矣.仲景御变之法如此.谁谓伤寒非全书哉.

小建中汤方

桂枝(去皮) 炙甘草 生姜(各三两) 芍药(六两) 胶饴(一升) 大枣(十二枚擘)

上五味.以水七升.煮取三升.去滓.纳胶饴.更上微火消解.温服一升.日三服.

伤寒脉结代.心动悸.炙甘草汤主之.

脉结代者.邪气阻滞而营卫涩少也.心动悸者.神气不振而都城震惊也.是虽有邪气.而攻取之法.无所施矣.故宜人参、姜、桂.以益卫气.胶、麦、麻、地、甘枣.以益营气.营卫既充.脉复神完.而后从而取之.则无有不服者矣.此又扩建中之制.为阴阳并调之法如此.今人治病.不问虚实.概与攻发.岂知真气不立.病虽去.亦必不生.况病未必去耶.

炙甘草汤方 一名复脉汤.

甘草(四两炙) 生姜(三两) 桂枝(三两去皮) 人参(二两) 阿胶(二两)

麦冬(半升去心) 生地(一斤) 麻仁(半升) 大枣(三十枚)

上九味.以清酒七升.水八升.先煮八味.取三升.去滓.内胶.烊消尽.温服一升.日三服.

结阴代阴脉法一条

脉按之来缓而时一止复来者.名曰结.又脉来动而中止.更来小数中有还者反动.名曰结.阴也.

脉来动而中止.不能自还.因而复动.名曰代.阴也.得此脉者必难治.

脉来数时一止复来者.名曰促.脉来缓时一止复来者.名曰结.结者.邪气结滞.而脉之行不利也.又结与代.相似而实不同.结脉止而即还.不失至数.但少瘥迟耳.代脉止而不还.断已复动.有此绝而彼来.代之意.故名曰代.而俱谓之阴者.结代脉皆为阴.故谓之结阴代阴也.凡病得此脉者.攻之则邪未必去而正转伤.补之则正未得益而邪反滞.故曰难治.仲景因上条脉结代.而详言其状如此.

以上并太阳权变之法.权变者.谓有汗证而不得迳用汗药也.而其间或取小汗.或待其自解.

或兼清热.或兼消饮.或先救里.或建中气.或养营卫.种种不同.世道日降.人心不古.凡所患病.类多兼证.学人于此等变法.尤当着意.故特类列于此.凡二十三条.

《伤寒贯珠集》