太阳救逆法第四

论结胸及痞之源一条

病发于阳.而反下之.热入因作结胸.病发于阴.而反下之.因作痞.所以成结胸者.以下之太早故也.

此原所以结胸与痞之故.病发于阳者.邪在阳之经.病发于阴者.邪在阴之经也.阳经受邪.

郁即成热.其气内陷.则为结胸.阴经受邪.未即成热.其气内陷.则作痞.所以然者.病邪在经.

本当发散而反下之.里气则虚.邪气因入.与饮相抟而为病也.要之阳经受邪.原有可下之例.

特以里未成实.而早行下法.故有结胸之变证.审其当下而后下之.何至是哉.仲景复申明所以成结胸之故.而不及痞.岂非以阴经受邪.则无论迟早.俱未可言下耶.

论结胸证治十条

太阳病.脉浮而动数.浮则为风.数则为热.动则为痛.数则为虚.头痛发热.微盗汗出.而反恶寒者.表未解也.医反下之.动数变迟.膈内拒痛.胃中空虚.客气动膈.短气躁烦.心中懊.阳气内陷.心下因硬.则为结胸.大陷胸汤主之.若不结胸.但头汗出.余无汗.剂颈而还.

小便不利.身必发黄也.

脉浮动数.皆阳也.故为风为热为痛.而数则有正为邪迫.失其常度之象.故亦为虚.头痛发热.微盗汗出.而复恶寒.为邪气在表.法当发散.而反下之.正气则虚.邪气乃陷.动数变迟者.邪自表而入里.则脉亦去阳而之阴也.膈内拒痛者.邪欲入而正拒之.正邪相击则为痛也.

胃中空虚.客气动膈者.胃气因下而里虚.客气乘虚而动膈也.短气躁烦.心中懊 者.膈中之饮.为邪所动.气乃不舒.而神明不宁也.

由是阳邪内陷.与饮相结.痞硬不消.而结胸之病成矣.大陷胸汤则正治阳邪内结胸中之药也.若其不结胸者.热气散漫.既不能从汗而外泄.亦不得从溺而下出.蒸郁不解.浸淫肌体.势必发黄也.

大陷胸汤方

大黄(六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)

上三味.水六升.先煮大黄取二升.去滓.纳芒硝.煮一二沸.纳甘遂末.温服一升.得快利.止后服.

按大陷胸与大承气.其用有心下与胃中之分.以愚观之.仲景所云心下者.正胃之谓.所云胃中者.正大小肠之谓也.胃为都会.水谷并居.清浊未分.邪气入之.夹痰杂食.相结不解.则成结胸.大小肠者.精华已去.糟粕独居.邪气入之.但与秽物结成燥粪而已.大承气专主肠中燥粪.大陷胸并主心下水食.

燥粪在肠.必藉推逐之力.故须枳、朴.水食在胃.必兼破饮之长.故用甘遂.且大承气先煮枳、朴.而后纳大黄.大陷胸先煮大黄.而后纳诸药.夫治上者制宜缓.治下者制宜急.而大黄生则行速.熟则行迟.盖即一物.而其用又有不同如此.

伤寒六七日.结胸热实.脉沉而紧.心下痛.按之石硬者.大陷胸汤主之.

邪气内结.既热且实脉复沉紧有似大承气证.然结在心下而不在腹中.虽接之石硬而痛.亦是水食互结.与阳明之燥粪不同.故宜甘遂之破饮.而不宜枳、朴之散气.如上条之说也.

伤寒十余日.热结在里.复往来寒热者.与大柴胡汤.但结胸无大热者.此为水结在胸胁也.但头微汗出者.大陷胸汤主之.

热结在里.而复往来寒热.是谓表里俱实.不得以十余日之久.而独治其里也.故宜大柴胡表里两解之法.若但结胸而无大热.如口燥渴心烦等证者.此为水饮结在胸胁之间.所谓水结胸者是也.盖邪气入里.必挟身中所有.以为根据附之地.是以在肠胃则结于糟粕.在胸膈则结于水饮.

各随其所有而为病耳.水结在胸.而但头汗出者.邪膈于上而气不下通也.故与大陷胸汤.以破饮而散结.

太阳病.重发汗.而复下之.不大便五六日.舌上燥而渴.日晡所小有潮热.从心下至少腹.

硬满而痛不可近者.大陷胸汤主之.

汗下之后.津液重伤.邪气内结.不大便五六日.舌上燥而渴.日晡所小有潮热.皆阳明胃热之征也.从心下至少腹.硬满而痛不可近.则不特征诸兆.抑且显诸形矣.乃不用大承气而用大陷胸者.

亦以水食互结.且虽至少腹.而未离心下故也.不然.下证悉具.下药已行.何以不臣枳、朴而臣甘遂哉.结胸者.项亦强.如柔 状.下之则和.宜大陷胸丸.

病之状.颈项强直.结胸之甚者.热与饮结.胸膈紧贯.上连于项.但能仰而不能俯.亦如病之状也.曰柔而不曰刚者.以阳气内陷者.必不能外闭.而汗常自出耳.是宜下其胸中结聚之实.则强者得和而愈.然胸中盛满之邪.固非小陷胸所能去.而水热互结之实.亦非承气汤所可治.故与葶苈之苦.甘遂之辛.以破结饮而泄气闭.杏仁之辛.白蜜之甘.以缓下趋之势.而去上膈之邪.其芒硝、大黄.则资其软坚荡实之能.

大陷胸丸方

大黄(半斤) 葶苈(半斤) 芒硝(半斤) 杏仁(半升去皮尖熬)

上四味.捣筛二味.纳杏仁、芒硝.合研如脂.和散.取如弹丸一枚.别捣甘遂末一钱匕.白蜜二合.水二升.煮取一升.温顿服之.一宿乃下.如不下.更服.取下为效.禁如药法.

按汤者荡也.荡涤邪秽.欲使其净尽也.丸者缓也.和理脏腑.不欲其速下也.大陷胸丸以荡涤之体.为和缓之用.盖以其邪结在胸.而至如柔 状.则非峻药不能逐之.而又不可以急剂一下而尽.故变汤为丸.煮而并渣服之.乃峻药缓用之法.峻则能胜破坚荡实之任.缓则能尽际上迄下之邪也.

小结胸病.正在心下.按之则痛.脉浮滑者.小陷胸汤主之.

胸中结邪.视结胸较轻者.为小结胸.其证正在心下.按之则痛.不似结胸之心下至少腹硬满.而痛不可近也.其脉浮滑.不似结胸之脉沉而紧也.是以黄连之下热.轻于大黄、半夏之破饮.

缓于甘遂、栝蒌之润利.和于芒硝.而其蠲除胸中结邪之意.则又无不同也.故曰小陷胸汤.

小陷胸汤方

黄连(一两) 半夏(半升洗) 栝蒌实(大者一枚)

上三味.以水六升.先煮栝蒌实.取三升.去滓.纳诸药.煮取二升.去滓.分温三服.

病在阳.应以汗解之.反以冷水 之.若灌之.其热被劫不得去.弥更益烦.肉上粟起.意欲饮水.反不渴者.服文蛤散.若不瘥者.与五苓散.寒实结胸无热证者.与三物小陷胸汤.白散亦可服.

病在阳者.邪在表也.当以药取汗.而反以冷水 之.或灌濯之.其热得寒被劫而又不得竟去.于是热伏水内.而弥更益烦.水居热外.而肉上粟起.而其所以为热.亦非甚深而极盛也.故意欲饮水.而口反不渴.文蛤咸寒而性燥.能去表间水热互结之气.若服之而不瘥者.其热渐深.而内传入本也.五苓散辛散而淡渗.能去膀胱与水相得之热.若其外不郁于皮肤.内不传于膀胱.

则水寒之气.必结于胸中.而成寒实结胸.寒实者.寒邪成实.与结胸热实者不同.审无口燥渴烦等证见者.当与三物白散温下之剂.以散寒而除实也.本文小陷胸汤及亦可服七字.疑衍.盖未有寒热而仍用黄连、栝蒌者.或久而变热者.则亦可与服之耳.

文蛤散方

文蛤五两为散.以沸汤和一钱匕服.汤用五合.

三物白散方

桔梗(三分) 贝母(三分) 巴豆(一分去皮心熬黑)

上三味为末.纳巴豆.更于臼中杵之.以白饮和服.强人半钱匕.羸者减之.病在膈上必吐.

在膈下必利.不利.进热粥一杯.利过不止.进冷粥一杯.身热皮粟不解.欲引衣自覆者.若以水之洗之.益令热劫不得出.当汗而不汗则烦.假令汗出已.腹中痛.与芍药三两.如上法.

太阳少阳并病.而反下之.成结胸.心下硬.下利不止.水浆不下.其人心烦.

太阳病未罢而并于少阳.法当和散.如柴胡加桂枝之例.而反下之.阳邪内陷.则成结胸.亦如太阳及少阳误下之例也.但邪既上结.则当不复下注.乃结胸心下硬.而又下利不止者.邪气甚盛.而淫溢上下也.于是胃气失其和.而水浆不下.邪气乱其心.而烦扰不宁.所以然者.太少二阳之热.并而入里.充斥三焦心胃之间.故其为病.较诸结胸有独甚焉.仲景不出治法者.非以其盛而不可制耶.

结胸证.其脉浮大者.不可下.下之则死.

结胸证.原有可下之例.如大陷胸汤及丸诸法是也.若其脉浮大者.心下虽结而表邪犹盛.

则不可迳与下法.下之则脏气重伤.邪气复入.既不能受.又不可制.则难为生矣.故曰下之则死.

结胸证悉具.烦躁者死.下利者亦死.

伤寒邪欲入而烦躁者.正气与邪争也.邪既结而烦躁者.正气不胜.而将欲散乱也.结胸证悉具.谓脉沉紧.心下痛.按之石硬.及不大便.舌上燥而渴.日晡所潮热.如上文所云是也.而又烦躁不宁.则邪结甚深.而正虚欲散.或下利者.是邪气淫溢.际上极下.所谓病胜脏者也.虽欲不死.其可得乎.

痞证七条

脉浮而紧.而复下之.紧反入里.则作痞.按之自濡.但气痞耳.

此申言所以成痞之故.浮而紧者.伤寒之脉.所谓病发于阴也.紧反入里者.寒邪因下而内陷.与热入因作结胸同意.但结胸心下硬满而痛.痞则按之濡而不硬且痛.所以然者.阳邪内陷.

止于胃中.与水谷相结.则成结胸.阴邪内陷.止于胃外.与气液相结.则为痞.是以结胸为实.

而按之硬痛.痞病为虚.而按之自濡耳.

心下痞.按之濡.其脉关上浮者.大黄黄连泻心汤主之.

按成氏云、心下硬.按之痛.关脉沉者.实热也.心下痞.按之濡.关上浮者.虚热也.

与大黄、黄连以导其虚热.成氏所谓虚热者.对燥屎而言也.非阴虚阳虚之谓.盖热邪入里.与糟粕相结.则为实热.不与糟粕相结.即为虚热.本方以大黄、黄连为剂.而不用枳、朴、芒硝者.盖以泄热.非以荡实也.麻沸汤者.煮水小沸如麻子.即以煮药.不使尽药力也.

大黄黄连泻心汤方

大黄(二两) 黄连(一两)

上二味.以麻沸汤二升渍之.须臾.绞去滓.分温再服.

心下痞.而复恶寒汗出者.附子泻心汤主之.

此即上条而引其说.谓心下痞.按之濡.关脉浮者.当与大黄黄连泻心汤泻心下之虚热.若其人复恶寒而汗出.证兼阳虚不足者.又须加附子以复表阳之气.乃寒热并用.邪正兼治之法也.

附子泻心汤方

大黄(二两) 黄连(一两) 黄芩(一两) 附子(一枚炮去皮破别煮取汁)

上四味切.三味以麻沸汤二升渍之.须臾.绞去滓.内附子汁.分温三服.

按此证邪热有余而正阳不足.设治邪而遗正.则恶寒益甚.或补阳而遗热.则痞满愈增.此方寒热补泻.并投互治.诚不得已之苦心.然使无法以制之.鲜不混而无功矣.方以麻沸汤渍寒药.别煮附子取汁.合和与服.则寒热异其气.生熟异其性.药虽同行.而功则各奏.乃先圣之妙用也.

伤寒五六日.呕而发热者.柴胡汤证具.而以他药下之.柴胡证仍在者.复与柴胡汤.此虽已下之.不为逆.

必蒸蒸而振.却发热汗出而解.若心下满而硬痛者.此为结胸也.大陷胸汤主之.但满而不痛者.此为痞.柴胡不中与之.宜半夏泻心汤.

结胸及痞.不特太阳误下有之.即少阳误下亦有之.柴胡汤证具者.少阳呕而发热.及脉弦口苦等证具在也.是宜和解.而反下之.于法为逆.若柴胡证仍在者.复与柴胡汤和之即愈.此虽已下之.不为逆也.蒸蒸而振者.气内作而与邪争胜.则发热汗出而邪解也.若无柴胡证.而心下满而硬痛者.则为结胸.其满而不痛者.则为痞.均非柴胡所得而治之者矣.结胸宜大陷胸汤.痞宜半夏泻心汤.各因其证而施治也.

半夏泻心汤方

黄芩(三两) 人参(三两) 甘草(三两) 黄连(一两) 半夏(半升洗) 干姜(三两) 大枣(十二枚)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煮取三升.温服一升.日三服.

按痞者.满而不实之谓.夫客邪内陷.即不可从汗泄.而满而不实.又不可从下夺.故惟半夏、干姜之辛.能散其结.黄连、黄芩之苦.能泄其满.而其所以泄与散者.虽药之能.而实胃气之使也.用参、草、枣者.以下后中虚.故以之益气.而助其药之能也.

伤寒汗出解之后.胃中不和.心下痞硬.干噫食臭.胁下有水气.腹中雷鸣下利者.生姜泻心汤主之.

汗解之后.胃中不和.既不能营运真气.并不能消化饮食.于是心中痞硬.干噫食臭.金匮所谓中焦气未和.不能消谷.故令人噫是也.噫、嗳食气也.胁下有水气.腹中雷鸣下利者.土德不及而水邪为殃也.故以泻心消痞.加生姜以和胃.

按上条本少阳病.不宜入太阳篇中.此条汗解后病.亦不得谓之逆.而俱列于此者.所以备诸泻心之用也.

生姜泻心汤方

生姜(四两切) 人参(三两) 半夏(半升洗) 甘草(三两炙) 黄芩(三两)

大枣(十二枚擘) 黄连(一两) 干姜(一两)

上八味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煮取三升.温服一升.日三服.

伤寒中风.医反下之.其人下利日数十行.谷不化.腹中雷鸣.心下痞硬而满.干呕心烦不得安.医见心下痞.谓病不尽.复下之.其痞益甚.此非结热.但以胃中虚.客气上逆.故使硬也.

甘草泻心汤主之.

伤寒中风者.成氏所谓伤寒或中风者是也.邪盛于表而反下之.为下利谷不化.腹中雷鸣.

为心下痞硬而满.为干呕心烦不得安.是表邪内陷心间.而复上攻下注.非中气空虚.何致邪气淫溢至此哉.医以为结热未去.而复下之.是已虚而益虚也.虚则气不得化.邪愈上逆.而痞硬有加矣.故与泻心消痞.加甘草以益中气.

甘草泻心汤方

甘草(四两) 黄芩(三两) 干姜(三两) 黄连(一两) 半夏(半升洗) 大枣(十二枚擘)

上六味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煮取三升.温服一升.日三服.

按生姜泻心汤甘草泻心汤二方.虽同为治痞之剂.而生姜泻心.意在胃中不和.故主生姜以和胃.甘草泻心.意在下利不止.与客气上逆.故不用人参之增气.而须甘草之安中也.

伤寒大下后.复发汗.心下痞.恶寒者.表未解也.不可攻痞.当先解表.表解乃可攻痞.

解表宜桂枝汤.攻痞宜大黄黄连泻心汤.

大下复汗.正虚邪入.心下则痞.当与泻心汤如上法矣.若其人恶寒者.邪虽入里.而表犹未罢.则不可迳攻其痞.当先以桂枝汤解其表.而后以大黄黄连泻心汤攻其痞.不然.恐痞虽解.

而表邪复入里为患也.况痞亦未必能解耶.

按伤寒下后.结胸痞满之外.又有懊 烦满下利等证.盖邪入里而未集.而其位又高.则为懊.其已集而稍下者.则为结胸及痞.其最下而亦未结者.则为下利.结胸痞满.具如上文.凡十七条.以下凡十一条.则备举懊 、下利诸证也.

懊烦满证治六条

发汗吐下后.虚烦不得眠.若剧者.必反复颠倒.心中懊 .栀子豉汤主之.若少气者.栀子甘草豉汤主之.若呕者.栀子生姜豉汤主之.

发汗吐下后.正气既虚.邪气亦衰.乃虚烦不得眠.甚则反复颠倒.心中懊 者.未尽之邪.方入里而未集.已虚之气.欲胜邪而不能.则烦乱不宁.甚则心中懊 郁闷.而不能自已也.栀子体轻.味苦微寒.豉经蒸 .可升可降.二味相合.能彻散胸中邪气.为除烦止躁之良剂.少气者.呼吸少气.不足以息也.甘草之甘.可以益气.呕者.气逆而不降也.生姜之辛.可以散逆.得吐则邪气散而当愈.不可更吐以伤其气.故止后服.

栀子豉汤方

栀子(十四枚擘) 香豉(四合绵裹)

上二味.以水四升.先煮栀子.得二升半.纳豉.煮取一升半.去滓.分二服.温进一服.

得吐.止后服.

栀子甘草豉汤方

于栀子豉汤内加入甘草二两.余根据前法.

栀子生姜豉汤方

于栀子豉汤内.加入生姜五两.余根据前法.

发汗若下之.而烦热胸中窒者.栀子豉汤主之.

伤寒五六日.大下之后.身热不去.心中结痛者.未欲解也.栀子豉汤主之.

烦热者.心烦而身热也.胸中窒者.邪入胸间而气窒不行也.盖亦汗下后.正虚邪入.而犹未集之证.故亦宜栀子豉汤散邪彻热为主也.心中结痛者.邪结心间而为痛也.然虽结痛而身热不去.则其邪亦未尽入.与结胸之心下痛而身不热者不同.此栀子豉汤之散邪彻热.所以轻于小陷胸之荡实除热也.

伤寒下后.心烦腹满.卧起不安者.栀子浓朴汤主之.

下后心烦.证与上同.而加腹满.则邪入较深矣.成氏所谓邪气壅于心腹之间者是也.故去香豉之升散.而加枳、朴之降泄.若但满而不烦.则邪入更深.又当去栀子之轻清.而加大黄之沉下矣.此栀子浓朴汤所以重于栀豉而轻于承气也.

栀子浓朴汤方

栀子(十四枚擘) 浓朴(四两姜汁炒) 枳实(四枚水浸去穣炒)

上三味.以水三升半.煮取一升半.去滓.分二服.温进一服.得吐者.止后服.

伤寒.医以丸药大下之.身热不去.微烦者.栀子干姜汤主之.

大下后身热不去.证与前同.乃中无结痛.而烦又微而不甚.知正气虚.不能与邪争.虽争而亦不能胜之也.故以栀子彻胸中陷入之邪.干姜复下药损伤之气.

栀子干姜汤方

栀子(十四枚) 干姜(二两)

上二味.以水三升半.煮取一升半.去滓.分二服.温进一服.得吐.止后服.

凡用栀子汤.病患旧微溏者.不可与服之.

病患旧微溏者.未病之先.大便本自微溏.为里虚而寒在下也.栀子汤本涌泄胸中客热之剂.

旧微溏者.中气不固.与之.恐药气乘虚下泄.而不能上达.则膈热反因之而深入也.故曰不可与服之.

下利脉证五条

太阳病.桂枝证.医反下之.利遂不止.脉促者.表未解也.喘而汗出者.葛根黄连黄芩汤主之.

太阳中风发热.本当桂枝解表.而反下之.里虚邪入.利遂不止.其脉则促.其证则喘而汗出.

夫促为阳盛.脉促者.知表未解也.无汗而喘.为寒在表.喘而汗出.为热在里也.是其邪陷于里者十之七.而留于表者十之三.其病为表里并受之病.故其法亦宜表里两解之法.葛根黄连黄芩汤.葛根解肌于表.芩、连清热于里.甘草则合表里而并和之耳.盖风邪国中.病为在表.一入于里.则变为热矣.故治表者.必以葛根之辛凉.治里者.必以芩、连之苦寒也.而古法汗者不以偶.下者不以奇.故葛根之表.

则数多而独行.芩、连之里.则数少而并须.仲景矩 .秩然不紊如此.

葛根黄连黄芩汤方

葛根(半斤) 甘草(二两炙) 黄芩(二两) 黄连(三两)

上四味.以水八升.先煮葛根.减二升.纳诸药.煮取二升.去滓.分温再服.

太阳病.外证未除.而数下之.遂协热而利.利下不止.心下痞硬.表里不解者.桂枝人参汤主之.

太阳误下自利.而又表里不解.与上条同.然曰数下.则气屡伤矣.曰利下不止.则虚复甚矣.

虽心下痞硬.亦是正虚失运之故.是宜桂枝之辛.以解其表.参、术、姜、草之甘温.以安其里.而不可以葛根攻表.亦不得以芩、连清里.治如上条之例矣.

桂枝人参汤方

桂枝(四两) 干姜(三两) 白术(三两) 人参(三两) 炙甘草(四两)

上五味.以水九升.先煮四味.取五升.纳桂.更煮取三升.温服一升.日再.夜一服.

伤寒.医下之.续得下利.清谷不止.身疼痛者.急当救里.后身疼痛.清便自调者.急当救表.救里宜四逆汤.救表宜桂枝汤.

伤寒下后.邪气变热.乘虚入里者.则为挟热下利.其邪未入里而脏虚生寒者.则为下利清谷.各因其人邪气之寒热.与脏气之阴阳而为病也.身疼痛者.邪在表也.然脏气不充.则无以为发汗散邪之地.故必以温药.舍其表而救其里.服后清便自调.里气已固.而身痛不除.则又以甘辛发散为急.不然.表之邪又将入里而增患矣.而救里用四逆.救表用桂枝.与厥阴篇下利腹胀满身疼痛条略同.彼为寒邪中阴.此为寒药伤里.而其温中散邪、先表后里之法.则一也.

太阳病.二三日.不能卧.但欲起.心下必结.脉微弱者.此本有寒分也.反下之.若利止.

必作结胸.未止者.四日复下之.此作协热利也.

太阳病.二三日.为病未久也.不能卧.但欲起者.心下结满.卧则气愈壅而不安也.脉微弱.阳气衰少也.夫二三日.为病未久.则寒未变热.而脉又微弱.知其结于心下者.为寒分而非热分矣.寒分者.病属于寒.故谓寒分.犹金匮所谓血分气分水分也.寒则不可下.而医反下之里虚寒入.必为下利不止.若利止.必作结胸者.寒邪从阳之化.而上结于阳位也.若未止.四日复下之者.寒已变热.转为协热下利.故须复下.以尽其邪.所谓在下者.引而竭之也.总之.

寒邪中人.久必变热.而邪不上结.势必下注.仲景反复详论.所以诏示后人者深矣.

伤寒服汤药.下利不止.心下痞硬.服泻心汤已.复以他药下之.利不止.医以理中与之.

利益甚.理中者.理中焦.此利在下焦.赤石脂禹余粮汤主之.复利不止者.当利其小便.

汤药亦下药也.下后下利痞硬.泻心汤是已.而复以他药下之.以虚益虚.邪气虽去.下焦不约.利无止期.故不宜参、术、姜、草之安中.而宜赤脂、禹粮之固下也.乃服之而利犹不止.则是下焦分注之所清浊不别故也.故当利其小便.

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂(一斤碎) 禹余粮(一斤碎)

上二味.以水六升.煮取二升.去滓.分温三服.

下后诸变证治八条

太阳病下之.其脉促.不结胸者.此为欲解也.脉浮者.必结胸也.脉紧者.必咽痛.脉弦者.必两胁拘急.脉细数者.头痛未止.脉沉紧者.必欲呕.脉沉滑者.协热利.脉浮滑者.必下血.

此因结胸.而并详太阳误下诸变.谓脉促为阳盛.而不结于胸.则必无下利痞满之变.其邪将从外解.若脉浮者.下后邪已入里.而犹在阳分.则必作结胸矣.脉紧者.太阳之邪传入少阴之络.故必咽痛.所为脉紧者属少阴.又邪客于足少阴之络.令人咽痛.不可内食是也.脉弦者.

太阳之邪传入少阳之经.故必两胁拘急.所为尺寸俱弦者.少阳受病.其脉循胁络于耳故也.脉细为气少.数为阳脉.气不足而阳有余.乃邪盛于上也.故头痛未止.脉沉为在里.紧为寒脉.邪入里而正不容.则内为格拒.故必欲呕.脉沉滑者.热胜而在下也.故协热利.脉浮滑者.阳胜而阴伤也.故必下血.

经曰、不宜下而更攻之.诸变不可胜数.此之谓也.以下并太阳下后之证.而或胸满.或喘.或烦惊谵语.或胁痛发黄.是结胸、痞满、烦躁、下利外.尚有种种诸变如此.

太阳病.下之后.脉促胸满者.桂枝去芍药汤主之.若微恶寒者.去芍药方中加附子汤主之.

阳邪被抑.不复浮盛于表.亦未结聚于里.故其胸满、其脉促.促者.数而时一止也.夫促为阳脉.胸中为阳之府.脉促胸满.则虽误下.而邪气仍在阳分.故以桂、甘、姜、枣甘辛温药.从阳引而去之.去芍药者.恐酸寒气味.足以留胸中之邪.且夺桂枝之性也.若微恶寒者.其人阳不足.必加附子.以助阳气而逐阳邪.设徒与前法.则药不及病.虽病不增剧.亦必无济矣.

桂枝去芍药汤方

于桂枝汤内去芍药.余根据前法.

桂枝去芍药加附子汤方

于桂枝汤方内去芍药.加附子一枚.炮.去皮.破八片.余根据前法.

太阳病.下之.微喘者.表未解故也.桂枝加浓朴杏仁汤主之.喘家作桂枝汤.加浓朴、杏仁佳.

太阳误下.无结胸下利诸变.而但微喘.知其里未受病.而其表犹未解.胸中之气.为之不利也.故与桂枝汤解表散邪.加浓朴、杏仁下气定喘.然喘之为病.所关非细.而误下之后.其变实多.仲景此条.盖可以互证.而难以独引.亦如太阳病.脉浮者.可发汗.宜麻黄汤之文也.学人辨诸.

太阳病.下之后.其气上冲者.可与桂枝汤.方用前法.若不上冲者.不可与之.

病在太阳.而反下之.正气遂虚.邪气则陷.乃其气反上冲者.阳邪被抑而复扬.仍欲出而之表也.故可与桂枝汤.从阳引而去之.因其轻而扬之之意也.用前法者.即啜热稀粥.以助药力之法.盖欲以救被伤之气.而引欲出之邪耳.若不上冲者.邪已内陷.不复外攻.当随脉证而调其内.不可更以桂枝攻其表也.

伤寒八九日.下之.胸满烦惊.小便不利.谵语.一身尽重.不可转侧者.柴胡加龙骨牡蛎汤主之.

伤寒下后.其邪有并归一处者.如结胸下利诸候是也.有散漫一身者.如此条所云诸证是也.胸满者.邪痹于上.小便不利者.邪痹于下.烦惊者.邪动于心.谵语者.邪结于胃.此病之在里者也.一身尽重.不可转侧者.筋脉骨肉.并受其邪.此病之在表者也.夫合表里上下而为病者.必兼阴阳合散以为治.方用柴胡、桂枝.以解其外而除身重.龙、蛎、铅丹.以镇其内而止烦惊.大黄以和胃气止谵语.茯苓以泄膀胱利小便.人参、姜、枣.益气养营卫.以为驱除邪气之本也.如是表里虚实.泛应曲当而错杂之邪.庶几尽解耳.

柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏(二合洗) 柴胡(四两) 人参 龙骨 铅丹 牡蛎(熬) 茯苓 桂枝 生姜(各一两半) 大枣(六枚)

大黄(二两)

上十一味.以水八升.煮取四升.纳大黄.切如棋子.更煮一二沸.去滓.温服一升.

得病六七日.脉迟浮弱.恶风寒.手足温.医二三下之.不能食.而胁下满痛.面目及身黄.颈项强.小便难者.与柴胡汤.后必下重.本渴而饮水呕者.柴胡汤不中与也.食谷者哕.

病六七日.脉浮不去.恶风寒不除.其邪犹在表也.医反二三下之.胃气重伤.邪气入里.

则不能食而胁下满痛.且面目及身黄.颈项强.小便难.所以然者.其人脉迟弱而不数.手足温而不热.为太阴本自有湿.而热又入之.相得不解.交蒸互郁.而面目身体悉黄矣.颈项强者.湿痹于上也.胁下满痛者.湿聚于中也.小便难者.湿不下走也.皆与热相得之故也.医以其胁下满痛.

与柴胡汤以解其邪.后必下重者.邪外解而湿下行.将欲作利也.设热湿并除.则汗液俱通而愈矣.何至下重哉.本渴而饮水呕者.金匮所谓先渴却呕者.为水停心下.此属饮家也.饮在心下.则食谷必哕.所谓诸呕吐.谷不得下者.小半夏汤主之是也.岂小柴胡所能治哉.

本以下之.故心下痞.与泻心汤.痞不解.其人渴而口燥烦.小便不利者.五苓散主之.

下后成痞.与泻心汤.于法为当矣.乃痞不解.而其人口燥烦渴.小便不利者.此非痞也.

乃热邪与水蓄而不行也.水蓄不行.则土失其润而口燥烦渴.下迷其道而小便不利.泻心汤不中与矣.五苓散散水泄热.使小便利.则痞与烦渴俱止耳.

下后.不可更行桂枝汤.汗出而喘.无大热者.可与麻黄杏仁甘草石膏汤.

此与汗后不可更行桂枝汤条大同.虽汗下不同.其为邪入肺中则一.故其治亦同.

误汗下及吐后诸变脉证十三条

本发汗而复下之.此为逆也.若先发汗.治不为逆.本先下之.而反汗之.此为逆也.若先下之.治不为逆.

此泛言汗下之法.各有所宜.当随病而施治.不可或失其度也.如头痛发热恶寒者.本当发汗而反下之.是病在表而治其里也.故曰逆.腹满便闭恶热者.本当下之.而反汗之.是病在里而治其表也.故亦为逆.若审其当汗而汗之.或当下而下之.则亦何逆之有.外台云、表病里和.汗之则愈.下之则死.里病表和.下之则愈.汗之则死.不可不慎也.

太阳病.先发汗不解.而复下之.脉浮者不愈.浮为在外.而反下之.故令不愈.今脉浮.故知在外.当须解外则愈.宜桂枝汤主之.

既汗复下.邪气不从表散.而又不从里出者.以其脉浮而邪在外.故虽复下之.而病不愈也.

夫病在外者.仍须从外引而去之.今虽已汗下.而其脉仍浮.知其邪犹在外.故须桂枝汤.解散外邪则愈.少阳篇云、柴胡汤证具.而以他药下之.柴胡证仍在者.复与柴胡汤.必蒸蒸而振.却发热汗出而解.与此同意.所当互参.

太阳病.先下之而不愈.因复发汗.以此表里俱虚.其人因致冒.冒家汗出自愈.所以然者.

汗出表和故也.得里未和.然后复下之.

下之则伤其里.汗之则伤其表.既下复汗.表里俱虚.而邪仍不解.其人则因而为冒.冒、昏冒也.以邪气蔽其外.阳气被郁.欲出不能.则时自昏冒.如有物蒙蔽之也.若得汗出.则邪散阳出.而冒自愈.金匮云、冒家欲解.必大汗出也.然亦正气得复.而后汗自出耳.岂可以药强发之哉.若汗出冒解.而里未和者.然后复下之.以和其里.所谓里病表和.下之而愈是也.

大下之后.复发汗.小便不利者.亡津液故也.勿治之.得小便利.必自愈.

既下复汗.重亡津液.大邪虽解.而小便不利.是未可以药利之.俟津液渐回.则小便自行而愈.若强利之.是重竭其阴也.况未必即利耶.

下之后.复发汗.必振寒.脉微细.所以然者.以内外俱虚故也.

振寒、振栗而寒也.脉微为阳气虚.细为阴气少.既下复汗.身振寒而脉微细者.阴阳并伤.

而内外俱虚也.是必以甘温之剂.和之养之为当矣.

下之后.复发汗.昼日烦躁不得眠.夜而安静.不呕不渴.无表证.脉沉微.身不大热者.干姜附子汤主之.

大法昼静夜剧.病在肾阴.夜静昼剧.病在胃阳.汗下之后.昼日烦躁不得眠.夜而安静者.

邪未尽而阳已虚.昼日阳虚欲复.而与邪争.则烦躁不得眠.夜而阴旺阳虚.不能与邪争.则反安静也.不呕不渴.里无热也.身无大热.表无热也.而又无头痛恶寒之表证.其脉又不浮而沉.不洪而微.其为阳气衰少无疑.故当与干姜、附子.以助阳虚而逐残阴也.以上三条.并是汗下后.小便不利者.伤其阴也.振寒脉微细者.阴阳并伤也.昼日烦躁不得眠.夜而安静者.伤阳而不及阴也.于此见病变之不同.

干姜附子汤方

干姜(一两) 附子(一枚生用去皮切八片)

上二味.以水三升.煮取一升.去滓.顿服.

发汗若下之.病仍不解.烦躁者.茯苓四逆汤主之.

发汗若下.不能尽其邪.而反伤其正.于是正气欲复而不得复.邪气虽微而不即去.正邪交争.乃生烦躁.是不可更以麻、桂之属逐其邪.及以栀、豉之类止其烦矣.是方干姜、生附之辛.

所以散邪.茯苓、人参、甘草之甘.所以养正.乃强主弱客之法也.

茯苓四逆汤方

茯苓(六两) 人参(一两) 干姜(一两半) 甘草(二两炙) 附子(一枚生用去皮破八片)

上五味.以水五升.煮取三升.去滓.温服七合.日三服.

按汗下后烦躁一证.悉是正虚邪扰之故.而有邪多虚少.或虚多邪少之分.邪多者.宜逐邪以安正.虚多者.宜助正以逐邪.仲景既着栀豉汤之例.复列茯苓四逆之法.其于汗下后烦躁一证.虚实互举.补泻不遗如此.学人所当究心也.

伤寒胸中有热.胃中有邪气.腹中痛.欲呕吐者.黄连汤主之.

此上中下三焦俱病.而其端实在胃中.邪气即寒淫之气.胃中者.冲气所居.以为上下升降之用者也.胃受邪而失其和.则升降之机息.而上下之道塞矣.成氏所谓阴不得升而独治其下.

为下寒腹中痛.阳不得降而独治于上.为胸中热欲呕吐者是也.故以黄连之苦寒.以治上热.桂枝之甘温.以去下寒.上下既平.升降乃复.然而中焦不治.则有升之而不得升.降之而不得降者矣.

故必以人参、半夏、干姜、甘草、大枣.以助胃气而除邪气也.此盖痞证之属.多从寒药伤中后得之.本文虽不言及.而其为误治后证可知.故其药亦与泻心相似.而多桂枝耳.

黄连汤方

黄连 桂枝(去皮) 干姜 甘草(炙各三两) 人参(二两) 半夏(半升洗) 大枣(十二枚擘)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.温服一升.日三服.夜二服.

太阳病.当恶寒发热.今自汗出.不恶寒发热.关上脉细数者.以医吐之故也.一二日吐之者.腹中饥.口不能食.三四日吐之者.不喜糜粥.欲食冷食.朝食暮吐.以医吐之所致也.此为小逆.

病在表而医吐之.邪气虽去.胃气则伤.故自汗出.无寒热.而脉细数也.一二日.胃气本和.吐之则胃空思食.故腹中饥.而胃气因吐而上逆.则又口不能食也.三四日.胃气生热.吐之则其热上动.故不喜糜粥.欲食冷食.而胃气自虚.不能消谷.则又朝食而暮吐也.此非病邪应尔.以医吐之所致.曰小逆者.谓邪已去而胃未和.但和其胃.则病必自愈.

伤寒吐下后.复发汗.虚烦.脉甚微.八九日.心下痞硬.胁下痛.气上冲咽喉.眩冒.经脉动惕者.久而成痿.吐下复汗.津液叠伤.邪气陷入.则为虚烦.虚烦者.正不足而邪扰之为烦.心不宁也.至八九日.正气复邪气退则愈.乃反心下痞硬.胁下痛.气上冲咽喉.眩冒者.邪气抟饮内聚而上逆也.内聚者.不能四布.上逆者.无以逮下.夫经脉者.资血液以为用者也.汗吐下后.血液之所存几何.而复抟结为饮.不能布散诸经.譬如鱼之失水.能不为之时时动惕耶.且经脉者.所以纲维一身者也.今既失浸润于前.又不能长养于后.必将筋膜干急而挛.或枢折胫纵而不任地.如内经所云脉痿筋痿之证也.故曰久而成痿.

太阳病吐之.但太阳病当恶寒.今反不恶寒.不欲近衣.此为吐之内烦也.

病在表而吐之.邪气虽去.胃气生热.则为内烦.内烦者.热从内动而生烦也.

太阳病.过经十余日.心下温温欲吐.而胸中痛.大便反溏.腹微满.郁郁微烦.先此时.自极吐下者.与调胃承气汤.若不尔者.不可与.但欲呕.胸中痛.微溏者.此非柴胡证.以呕知极吐下也.

过经者.病过一经.不复在太阳矣.详见阳明篇中.心下温温欲吐而胸中痛者.上气因吐而逆.不得下降也.与病患欲吐者不同.大便溏而不实者.下气因下而注.不得上行也.与大便本自溏者不同.设见腹满.郁郁微烦.知其热积在中者犹甚.则必以调胃承气以尽其邪矣.邪尽则不特腹中之烦满释.即胸中之呕痛亦除矣.此因势利导之法也.若不因吐下而致者.则病患欲吐者.与大便自溏者.均有不可下之戒.岂可漫与调胃承气汤哉.但欲呕.腹下痛.有似柴胡证.而系在极吐下后.则病在中气.非柴胡所得而治者矣.所以知其为极吐大下者.以大便溏而仍复呕也.不然.病既在下.岂得复行于上哉.

太阳病.三日.已发汗.若吐若下若温针.仍不解者.此为坏病.桂枝不中与也.观其脉证.

知犯何逆.随证治之.

若、与或同.言或汗.或吐.或下.或温针.而病仍不解.即为坏病.不必诸法杂投也.坏病者.言为医药所坏.其病形脉证不复如初.不可以原法治也.故曰桂枝不中与也.

须审其脉证.知犯何逆.而后随证根据法治之.

火逆十条

脉浮.宜以汗解.用火灸之.邪无从出.因火而盛.病从腰以下必重而痹.名火逆也.

脉浮者.病在表.不以汗解.而以火攻.肌腠未开.则邪无从出.反因火气而热乃盛也.

夫阳邪被迫而不去者.则必入而之阴.病从腰以下重而痹者.邪因火迫而在阴也.故曰火逆.

微数之脉.慎不可灸.因火为邪.则为烦逆.追虚逐实.血散脉中.火气虽微.内攻有力.

焦骨伤筋.血难复也.

脉微数者.虚而有热.是不可以火攻.而反灸之.热得火气.相合为邪.则为烦逆.烦逆者.内烦而火逆也.

血被火迫.谓之追虚.热因火动.谓之逐实.由是血脉散乱而难复.筋骨焦枯而不泽.火之为害何如耶.

脉浮.热甚.反灸之.此为实.实以虚治.因火而动.必咽燥唾血.

此火邪迫血.而血上行者也.脉浮热甚.此为表实.古法泻多用针.补多用灸.医不知而反灸之.是实以虚治也.两实相合.迫血妄行.必咽燥而唾血.

太阳病.以火熏之.不得汗.其人必躁.到经不解.必圊血.名为火邪.

此火邪迫血.而血下行者也.太阳表病.用火熏之.而不得汗.则邪无从出.热气内攻.必发躁也.六日传经尽.至七日则病当解.若不解.火邪迫血.下走肠间.则必圊血.圊血、便血也.

太阳伤寒者.加温针.必惊也.

寒邪在表.不以汗解.而以温针.心虚热入.必作惊也.成氏曰.温针损营血而动心气.

太阳病中风.以火劫发汗.邪风被火热.血气流溢.失其常度.两阳相熏灼.其身发黄.阳盛则欲衄.阴虚则小便难.阴阳俱虚竭.身体则枯燥.但头汗出.剂颈而还.腹满微喘.口干咽烂.或不大便.久则谵语.甚者至哕.手足躁扰.捻衣摸床.小便利者.其人可治.

风为阳邪.火为阳气.风火交煽.是为两阳.阳盛而热胜为发黄.阳盛则血亡而阴竭.为欲衄.为小便难也.阴阳俱虚竭.非阳既盛而复虚也.盛者.阳邪自盛.虚者.阳气自虚也.身体枯燥以下.并阴阳虚竭.火气熏灼之征.于法不治.乃小便本难而反利.知其阴气未绝.犹可调之使复也.故曰其人可治.

太阳病.二日.反躁.反熨其背.而大汗出.大热入胃.胃中水竭.躁烦.必发谵语.十余日.振栗自下利者.此为欲解也.故其汗从腰以下不得汗.欲小便不得.反呕.欲失溲.足下恶风.

大便硬.小盒饭数而反不数.反多.大便已.头卓然而痛.其人足心必热.谷气下流故也.

太阳病二日.不应发躁而反躁者.热气行于里也.是不可以火攻之.而反熨其背.汗出热入.

胃干水竭.为躁烦.为谵语.势有所必至者.至十余日.火气渐衰.阴气复生.忽振栗自下利者.

阳得阴而和也.故曰欲解.因原其未得利时.其人从腰以下无汗.欲小便不得者.阳不下通于阴也.反呕者.阳邪上逆也.欲失溲.足下恶风者.阳上逆.足下无气也.大便硬.津液不下行也.

诸皆阳气上盛.升而不降之故.及乎津液入胃.大便得行.于是阳气暴降而头反痛.谷气得下而足心热.则其腰下有汗.小便得行可知.其不呕不失溲.又可知矣.

火逆下之.因烧针烦躁者.桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之.

火逆复下.已误复误.又加烧针.火气内迫.心阳内伤.则生烦躁.桂枝、甘草.以复心阳之气.牡蛎、龙骨.以安烦乱之神.此与下条参看更明.

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝 炙甘草(各一两) 牡蛎 龙骨(各二两)

上为末.以水五升.煮取二升半.去滓.温服八合.日三服.

伤寒脉浮.医以火迫劫之.亡阳.必惊狂起卧不安者.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆阳主之.

阳者.心之阳.即神明也.亡阳者.火气通于心.神被火迫而不守.此与发汗亡阳者不同.

发汗者.摇其精则厥逆筋惕肉 .故当用四逆.被火者.动其神则惊狂起卧不安.故当用龙、蛎.

其去芍药者.盖欲以甘草急复心阳.而不须酸味更益营气也.与发汗后.其人叉手自冒心.心、下悸.欲得按者.用桂枝甘草汤同意.蜀漆、即常山苗.味辛.能去胸中邪结气.此证火气内迫心包.故须之以逐邪而安正耳.

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝(三两) 生姜(三两切) 蜀漆(三两洗去腥) 甘草(二两炙) 牡蛎(五两熬)

龙骨(四两) 大枣(十二枚擘)

上为末.以水一斗二升.先煮蜀漆减二升.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.

烧针令其汗.针处被寒.核起而赤者.必发奔豚.气从少腹上冲心者.灸其核上各一壮.与桂枝加桂汤.烧针发其汗.针处被寒者.故寒虽从汗而出.新寒复从针孔而入也.核起而赤者.针处红肿如核.寒气所郁也.于是心气因汗而内虚.肾气乘寒而上逆.则发为奔豚.气从少腹上冲心也.灸其核上.以杜再入之邪.与桂枝加桂.以泄上逆之气.

桂枝加桂汤方

于桂枝汤方内更加桂二两.共五两.余根据前法.

《伤寒贯珠集》