霍乱 十一章

霍乱者,夏秋之月,食寒饮冷,而外感风寒者也。时令则热,而病因则寒,故仲景立法,则主理中。此与太阳阳明合病之呕利,证同而气异。其外有风寒,内有水邪,中气紊乱,胃逆脾陷,则一也,而彼则热郁而莫泄,此则寒郁而莫容,气不同也。其与三阴之吐利,气同而因异。其俱属里寒,则一也,而彼缘脏气之自动,此缘饮食之郁发,因不同也。究之饮食之寒冷,得伤其脏气,总以其里阳之虚,是又其不同而同者也。

霍乱一

【382】问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,是名霍乱。

食寒饮冷,水谷不消,外感风寒,则病霍乱。脾胃以消化为能,水谷消化,旧者下传而新者继入,中气运转,故吐利不作。水谷不消,在上脘者,则胃逆而为吐,在下脘者,则脾陷而为利。或吐或利,不并作也,若风寒外束,经迫腑郁,则未消之饮食,不能容受,于是吐利俱作。盖胃本下降,今上逆而为吐,脾本上升,今下陷而为利,是中气忽然而紊乱也,故名曰霍乱。

霍乱二

【383】问曰:病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱,自吐下,利止复更发热也。

表寒外束,故发热、恶寒、头痛、身疼。利止发热者,表里寒盛,经阳郁遏也。

霍乱三

【384】伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日至阴经上,转入阴,必利。本呕下利者,不可治也。欲似大便,而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必硬,十三日愈。所以然者,经尽故也。

脉微涩者,中气凝滞而不转也。此本是霍乱,今者乃是伤寒,却四五日之久,方至阴经。伤寒转入三阴之经,必利。若本先呕而后下利者,是转入阴经之吐利,不可以霍乱之法妄治也。若欲似大便,而反失气,仍不下利者,此不入三阴而传入阳明也,大便必硬,十三日愈。所以然者,十二日则六经俱尽故也。

此借伤寒,以辨霍乱。

霍乱四

【384】下利后,当便硬,硬则能食者愈。今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经,能食,过之一日当愈。不愈者,不属阳明也。

阳明初证,亦有下利呕吐之条,甚似霍乱。但阳明下利后,大便当硬,便硬能食者,六日经尽自愈。若今更不能食,六日经毕不愈,到后一经中,颇能食,是初经不能食,复过一经能食也。如此则十二日后经亦尽,十三日,过后经之一日,必当愈。若不愈者,此不属阳明也。

此亦借伤寒以辨霍乱。

霍乱五

【386】霍乱,头疼,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,方在太阳四十一(方【32】)。寒多不用水者,理中丸主之。

热多欲饮水者,湿盛而阳隔也,五苓利水泄湿,阳气下达,上热自清矣。寒多不用水者,阳虚而中寒也,理中温补中气,阳气内复,中寒自去也。

〖理中丸〗百七 (方【108】)

【108】理中丸

人参 白术 甘草炙 干姜 各三两

上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三服。一法:日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两;吐多者,去术加生姜三两;下多者还用术;悸者,加茯苓二两;渴欲得水者,加术,足前成四两半;腹中痛者,加人参,足前成四两半;寒者,加干姜,足前成四两半;腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。

水盛上湿,木郁风动,则脐上振悸,筑筑不宁,桂枝疏木而达郁。生姜降逆止吐。

白术燥土止利。水盛土湿,木郁风动,则心下振悸,茯苓利水而泻湿。土湿火升则渴,

白术燥土生津。土虚木贼则腹痛、人参补脾养阳而止痛。干姜温暖脾胃。附子去阴寒

而破胀满。热粥以助药力,温覆微取汗、以散外寒。

霍乱六

【388】吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。方在太阴三(方【14】)。

火土双败,表里之阳俱虚,故用四逆。

霍乱七

【389】既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。

膀胱不藏,则小便利,卫气不敛,则大汗出,经络脏腑之阳俱虚,故用四逆。

霍乱八

【390】吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。

吐利俱止,气泄里寒,经阳虚败,则汗出而厥,四肢拘急,而脉微欲绝。通脉四逆温补火土,以通经脉,猪胆汁清上热而止汗出也。汗出因阳升而上热故也。

〖通脉四逆加猪胆汁汤〗百八 (方【109】)

【109】通脉四逆加猪胆汁汤

甘草炙,二两 干姜三两,强人可四两 附子生,去皮,破八片,大者一枚 猪胆汁半合

上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓;内猪胆汁,分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。

于通脉四逆方内,加猪胆汁半合,余依前法服。如无猪胆,以羊胆代之。

霍乱九

【385】恶寒脉微而复和,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。

阳虚则恶寒脉微,而脉复和而无邪,利必止矣。而利泄血中温气,则气既脱而血亦亡也。气血俱虚,阴阳未尝偏胜,故脉虽微而复和。四逆加人参汤,双补火土,并益血中之温气也。

〖四逆加人参汤〗百九 (方【107】)

【107】四逆加人参汤

甘草炙,二两 附子生,去皮,破八片,一枚 干姜一两半 人参一两

上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。

于四逆汤内加人参一两,余依前法。

霍乱十

【387】吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。方在太阳五(方【1】)。

吐利既去,而痛不休,以表寒未解,经气壅滞之故。桂枝汤,通经解表,小和其外,身痛即休也。

霍乱十一

【391】吐利发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。

吐利发汗之后,阳气极虚,而脉却平和,是正复邪退,必自愈也。而犹有烦者,以阳气新虚,不胜谷气,谷气不消,则阳郁而烦生故也。

《伤寒悬解》