咽痛

咽痛一证.阴阳寒热所因不同.最难辨认.大凡阳热之证.多起于太阳.而阳明与少阳亦互见之.阴寒之病.多中于少阴.而太阴与厥阴亦牵及之.其间温凉异治.倘辨证先错.率意投剂.召变甚捷.可不慎诸.

风邪从皮毛而入.首犯太阳.肺先受邪.与痰涎互结.则咽痛而梗.与以驱风利咽.其邪尚浅而易疗.其结之甚者.则加以红肿.则当参用破结消肿之品.又甚者.热浮之气弥满三阳.与毒涎恶血两相胶结.顷刻之间.胀塞咽喉.致气不得通而死.或用吐法以宣其痰涎.或用刺法.以去其恶血.救之不容须臾缓矣.凡阳热之证.虽至险极恶.人犹易识.至少阴咽痛.人多不识.即识之而温里之剂.又多畏而不敢轻投.殊不知阴寒之甚.格阳于上.乃致咽痛.真寒假热.非温不办.而温法又各有别.不容概施.如经云.少阴病二三日咽痛者.可与甘草汤.不瘥者与桔梗汤.又云.少阴病咽中痛.半夏散及汤主之.又云少阴病咽中伤.生疮不能语言声不出者.苦酒汤主之.此虽少阴病.以尚无下利逆冷诸变.而证有轻重.方亦有缓急.其不取寒凉直折.一也.若咽痛而复下利.则如经云.少阴病下利清谷.里寒外热.手足厥逆.脉微欲绝.身反不恶寒.其人咽痛者.通脉四逆加桔梗汤主之.此因阴寒气盛.元阳将脱.故宜亟使阳气归根.是非峻温不可矣.

凡咽痛之宜用温药者.仲景原为真寒假热者之立法.若辨证不的.为祸甚速.倘非阴盛阳衰之候.即不得施回阳胜阴之法.故仲景又曰.少阴病下利咽痛.胸满心烦者.猪肤汤主之.盖彼因下利而阳亡此因下利而阴涸.治又不同也.更有阳热炽甚.痰涎涌结.其脉反迟.而协热下利者.此又属阳证似阴之候.此惟吐法为最善.经云.病胸上诸实胸中郁郁而痛.不能食.欲使人按之.而反有涎唾.下利日十余行.其脉反迟.寸口脉微滑.此可吐之.吐之则利止.盖胸中闭塞者不可汗.又胸中闭塞者不可下.仲景已有深戒.而病当胸中当吐之.且吐中自寓发散之义.则可使结开而利止也.

《伤寒寻源》