小柴胡汤

柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 甘草(三两) 半夏(半斤洗) 生姜(三两切)

大枣(十三枚擘)

上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎.取三升.温服一升.日三服.

此少阳之主方也.按仲景以口苦咽干目眩.责少阳之为病.而少阳之邪.大都从太阳传入.

此当半里半表之界.邪正分争.因而往来寒热.胸胁苦满.默默不欲饮食.心烦喜呕.此皆少阳必有之证.邪不在表.不宜汗吐.又不在里.不宜妄下.独主小柴胡为和解之剂.但转入之邪.恒难捉摸.其或胸中烦而不呕.或渴.或腹中痛.或胁下痞硬.或心下悸.小便不利.或不渴.身有微热.或咳.皆非少阳必有之证而少阳病见此.另有加减之法.而规矩总不难乎小柴胡汤也.

按柴胡感一阳之气而生.少阳之邪.非此不解.合之甘草以两和表里.此为小柴胡汤中不可移掇之药.生姜兼散太阳之寒.使半表之邪.得从外宣.黄芩兼清阳明之热.使半里之邪.得从内彻半夏有逐饮之能.取以降逆而止呕.大枣擅和中之用.取以安土而戢木.用人参者.非取其补正.以邪在半表半里之界.预行托住里气.使邪不内入也.以此为往来寒热.胸胁苦满.默默不欲饮食.心烦喜呕诸证的对之主方.其加减诸法.并按本方逐条互参于后.

本方之用人参.以邪正相争.故宜辅正.用半夏.以证见呕满.故宜止呕.若但烦而不呕.不呕则并无饮邪.何须半夏逐饮.不呕而但烦.则烦非本证心烦喜呕之烦.而正为热邪抟结将欲入里之烦.若用人参.不能转正.反能实邪.祸不小矣.故并去之而加栝蒌实.以栝蒌实能降热痰而开胸痹也.

半夏辛温而性燥.寒湿之痰宜之.热痰则不宜也.若渴则津液已竭.并无痰之可伐矣.本方虽有黄芩甘草大枣.能养正而祛热.但胃中津液非人参不能鼓舞.故加人参以唤胃气.而得栝蒌根以生津润燥.人参仍无实邪之患也.

黄芩苦寒.本文用此以清半里之热.若腹中痛.则阳邪转陷太阴.岂能复任黄芩之苦寒乎.不宜黄芩.何以反宜芍药.以证虽属太阴.而病因却是从阳邪陷入.故用此以约脾阴也.太阳病转属太阴.但于桂枝汤中加芍药.若桂枝加芍药汤是也.少阳病兼见太阴.即于柴胡汤中加芍药.即本方之加芍药是也.后人执药治病.遂谓芍药能止腹痛.试思太阴寒湿之证.芍药宜之乎.热发大实痛之证.芍药宜之乎.殊不知阳邪陷里.本方中自有柴胡人参生姜半夏.已足以升举阳气.而理脾胃之困.但加芍药以约阴.则邪返于阳而阴亦安.不除痛而痛自止.仍不离和解之法也.

本方之用大枣.虑木邪贼土.用以安中也.若胁下痞硬.则邪滞中焦.便不宜大枣之守中矣.胁下属少阳部位.痞硬则气血交结.故以牡蛎佐柴胡.一以散气分之结.一以软血分之坚也.少阳属木.木乘土位.则土不能制水.故有心下悸小便不利之证.若用黄芩.是助水邪为疟矣.小便不利.但当利其小便.本方中已有参甘姜枣之植土.而但当加茯苓之淡渗.以兼导其水也.

渴为邪欲入里之兆.若不渴则无里证可知.外有微热.则太阳之表证未罢.又可知矣.表邪未解.人参实邪.究宜去之.本方加桂枝.则又易表里和解之制.而偏乎表以为治也.

咳属水邪射肺.人参大枣.究非咳证所宜.生姜散表有余.温里不足.故以干姜易生姜.以散寒而逐水.用五味者.以肺非自病.乃水邪从下而上.因之致咳.故以五味与干姜同用.一以散水邪.一以收肺逆.与风火淫肺之忌五味不同也.不去黄芩者.留以制相火而存肺阴也.

按小柴胡汤之主少阳.乃伤寒一大关键.此际出则阳.入则阴.凡阳邪之入阴者.全赖少阳把守关口守隘.使不得遽入于阴.治之可不慎欤.凡他经所有之证.少阳病皆得兼见.其随证加减之法.丝丝入扣.头头是道.读仲景书者.当于此处猛下一参.

伤寒中风.有柴胡证.但见一证即是.不必悉具.此非教人以辨证之可从略也.盖病入少阳.正当阴阳相持之会.此际不出于阳.即入于阴.故一见少阳证.即当用柴胡从少阳领出其邪.使不内入.须知其辨证从宽处.正是其治病吃紧处.且少阳本传入之邪.多有或然或不然之证.又安能逐证一一见到也.

再按渴之一证.有出入之不同.伤寒四五日.身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者.此少阳而兼太阳也.治可从少阳而不从太阳.服柴胡汤已渴者.属阳明也.治又当从阳明而不从少阳.凡见渴证者宜审.

少阳之脉责弦.其有太阳病不解.转入少阳.未经吐下而脉沉紧者.但见胁下硬满.干呕不能食.往来寒热诸证.则脉沉紧.正是邪从少阳将欲入里之候.急当用小柴胡从少阳领出其邪.则太阳之邪自解.

阳明病.胁下硬满.不大便而呕.舌上白胎者.此邪未结于阳明.但当用小柴胡汤.使上焦得通.津液自下.则胃和而阳明之邪自解.

妇人热入血室.是热邪已乘虚陷入阴分.何以主小柴胡汤少阳之药.按三阴三阳.少阳为从阳入阴之枢纽.阳经热邪.已越少阳而陷入阴分.亟当从阴分领出其邪.使还从少阳而出也.

《伤寒寻源》