太阴本病述古

腹满.腹痛.发黄.吐利.

太阴湿土所主.仲景以腹满而吐.食不下.时腹自痛.自利不渴等症.为太阴病.乃湿土自病.非阳经注入之症也.其脉必沉而细.无论外受寒邪.内伤生冷.总以温中散寒为主.理中汤主之.

邵评∶太阴受邪有二端.一因外受风寒.一因内伤冷食.与他经不同也.自受寒邪.治宜温中.

若太阴中风.其脉尺寸俱浮.其症四肢烦疼者.可发汗.宜桂枝汤.其脉阳微阴涩而长者.为欲愈也.

太阴腹满而痛.自利不渴者.因于寒.咽干而渴者.因于热.因于寒.湿土自病.宜理中温之.因于热.

病必关于阳明.或暴烦下利.或发黄便硬.此脾家热.即属胃家之热.为转属阳明之症.宜从阳明治.

邵评∶同是满痛自利.着眼渴与不渴.不渴自受寒邪.故宜温.渴是阳经热邪传入太阴.脾胃相连.

故病关阳明.太阴热邪转属胃腑.故可从阳明治.此太阴满痛自利.以渴不渴辨寒热.最为要诀.

伤寒脉浮而缓.身不发热.手足自温者.太阴也.太阴身当发黄.若小便自利者.不能发黄.盖寒湿伤于肌肉.不能外越皮肤.故发黄.若小便利.则湿气下输膀胱.便不发黄.设小水不利.

当用五苓散利之.若寒湿伤于太阴之表.可从小便而出.若湿热伤于太阴之里.又当从大便而出.故至七八日.暴烦下利.虽日十余行.不必治之.以脾家实.所积腐秽.行尽自止矣.盖不须温.亦不须下也.

邵评∶太阴热邪暴烦.是里阳陡发.下利虽多.正是脾家秽积之去路.去尽则自止.此条是太阴湿热.

故脉浮缓.治当利小便.若七八日暴烦下利.有阳气来复.脾家所有积秽.下尽自止.不须用温与下也.

伤寒四五日.腹中痛.若转气下趋少腹者.此欲自利也.自利不渴者属太阴.以其脏有寒故也.当温之.四逆辈.

邵评∶太阴自受寒邪.气机下注.故有下利之兆.自利因于寒湿.故不渴.治当温脏祛寒.

恶寒脉微而复利.四逆加人参汤主之.

邵评∶恶寒而脉微下利.阳虚而阴胜也.此为阴寒下利.用四逆汤温里.人参补虚.最为精当.

下利十余行.脉反实者死.此脾气虚.而邪气盛故也.

太阴腹满时痛.误下之.胸下结硬.而成寒实结胸.无热症者.与三白小陷胸汤.病在膈上者必吐.膈下者必利.如不利.进热粥一杯.利过不止.进冷粥一杯.(三白小陷胸汤即三物白散)

邵评∶腹满时痛.太阴寒邪.误与寒药下之.寒邪与寒药相结.成寒实结胸.与热实结胸不同.

故用温通一法.无热症者.不四肢烦疼也.

若太阳误下.续得自利.脉弱腹满而痛.此太阳之热邪.陷于太阴之里也.腹满时痛为虚.宜桂枝加芍药汤.腹满大痛为实.宜桂枝加大黄汤.然脉弱.则胃气亦弱.故云.设当用大黄、芍药者.宜减之.

邵评∶下利为太阴本症.自利因脾实.秽尽则愈.自利因脏寒者.四逆辈温之.此自利因太阳误下.

而邪入太阴.则腹满时痛.当加芍药.大实痛者.当加大黄矣.然下后脉弱.则胃气亦弱.当小其制而减用之.虽然.下利腹痛.热邪为患.故用芍药.若阴寒腹痛.非芍药所宜.仲景与大黄并提.勿得轻视.

若误下太阳.热邪陷入太阴.是阳经注入之症.分虚实治之.

腹满

腹属阴属里.故阳明里症是腹满.三阴俱有腹满.太阳汗后腹满.脾胃不和也.

二陈汤加浓朴和之.阳明潮热腹满.燥矢也.下之.身黄小水不利腹满.湿热也.茵陈蒿汤.

邵评∶腹满有汗后脾胃不和之虚满.有燥矢湿热二症之实满.当分因施治.

太阴腹满.有虚寒.如腹满时痛.食不下.吐利交作是也.理中汤加浓朴.有实热.如腹满大痛.咽干便秘.或发黄.或暴下赤黄.此脾家实热.为转属阳明.宜承气加减.(合参准绳金鉴)

邵评∶腹满有虚寒.是太阴本症.宜温中.有实热.是太阴转属阳明.宜下之.

腹痛

邪气入里.与正气相搏.则腹痛.故太阳无腹痛.少阳有胁痛而无腹痛.阳明里症有腹痛.三阴俱有腹痛.当分部位.中脘痛属脾.脉沉迟者内寒.理中汤.阳脉涩.阴脉弦.小建中汤.

邵评∶三阳惟阳明.有腹痛.三阴俱有腹痛.须分部位.当察其所痛之因.分别施治.

少腹痛属厥阴界分.四肢逆冷.小便清白.是冷结膀胱.宜当归四逆加吴茱萸生姜汤温之.如不厥冷.小便自利者.是血蓄膀胱.宜桃仁承气汤.小便不利者.

是水蓄膀胱.五苓散.大小便俱不利者.是水热蓄积.八正散.

邵评∶少腹痛有血蓄、水蓄、水与热俱蓄三因分别.治法甚精.惟桃仁承气之大黄.宜用醋炒.

若大实.小腹满痛.或绕脐攻痛.不大便.脉实者.承气汤.

邵评∶胃腑热实.燥屎作痛.故用下法.

发热口渴.脉弦洪而腹痛者.属脾热.芍药黄芩汤.腹痛欲吐利.烦躁饱闷者.防痧毒.当刺委中、少商等穴.(合参准绳金鉴)

邵评∶痧秽内滞.气闭作痛.治宜芳香开泄.

按腹痛有虚实.按之痛甚属实.按之痛减属虚.有寒热.自下逆攻而上者.火也.自上奔迫于下者.寒也.又伤寒腹痛.以凉水试之.其痛稍可者.热也.转甚者.寒也.

邵评∶辨明虚实寒热痛势之不同.甚精.

又评∶试辨寒热之法亦当.

发黄

伤寒发黄.惟阳明太阴两经有之.阳明病.应遍身有汗.今但头汗出.小便不利.

心中懊 .身必发黄者.瘀热在里.内外无从发泄也.发汗已.身目皆黄者.大发湿家汗.风去湿不去也.

发汗已.太阴病.身当发黄.因小便不利.湿土为热所蒸.而黄色外现也.若小便自利.

小腹硬满者.瘀血发黄也.

邵评∶以小便利不利.分发黄蓄血.是已.惟胆汁入血为胆黄.其症治尚须补入.治法.阳明发黄.

乃胃家移热于脾.必二便俱秘.茵陈蒿汤.太阴发黄.是脾家湿热.必小便不利.大便反快.茵陈五苓散.

邵评∶发黄有太阴阳明湿热虚实之不同.若发黄而二便俱秘者.乃阳明胃实.

移热于脾.故宜用下.若发黄而小便不利.大便反快.乃太阴脾湿蒸热.故宜清利.

若发黄.汗出身冷.

脉沉迟者.阴黄也.茵陈五苓加干姜(参准绳)

邵评∶寒湿留滞而成阴黄.故宜温通.若更阳虚.可用茵陈四逆汤.

金鉴云.表实无汗发黄者.宜麻黄连翘赤小豆汤汗之.里实不便者.宜茵陈蒿汤下之.无表里症而热甚者.宜栀子柏皮汤清之.大便溏.小便不利.发黄者.宜茵陈五苓散利之.阴证发黄者.宜茵陈四逆汤温之.环口黧黑.冷汗者.阴黄死症也.身体枯燥如烟煤者.阳黄死症也.

邵评∶发黄有汗下清利温五种治法.治黄之法.不外是矣.阴黄阳绝.阳黄阴涸.均是死症.

吐利

按太阴腹痛吐利.一属寒湿.六脉沉细.舌润不渴.是也.宜理中、二陈、藿、朴之类.温中散寒.一属湿热.舌燥口渴.小便短赤.是也.宜二陈、二苓、枳实、浓朴、川连之类.清热利湿.

邵评∶太阴腹痛吐利二症.有寒湿湿热二因.宜温宜清.治法不同.必须详辨.

《伤寒指掌》