小儿门

小儿脉当以大指按三部,一息六七至为平和,十至为发热,五至为内寒,紧为风痫,沉缓为伤食,促急为虚惊,弦急为气不和,沉细为冷,浮为风,大小不匀为恶候、为鬼祟,浮大数为风、为热,伏结为物聚,单细为疳劳。凡腹痛、喘、呕而脉浮者,为有虫;浮而迟潮热者,胃寒也,温之则愈。

歌曰∶小儿脉紧风痫候,沉缓食伤多吐呕,弦急因知气不和,急促虚惊神不守,冷则沉细风则浮,牢实大便因秘久,腹痛之候紧而弦,脉乱不治安可救?变蒸之时脉必变,不治自然无过谬。单细疳劳洪有虫,大小不均为恶候,脉浮而迟有潮热,此必内寒求内寇。泻利浮大不可医,仔细酌量宜审究。

小儿未可辨脉者,俗医多看虎口中纹颜色,与四肢冷热验之,亦有可取。

歌曰∶紫风红伤寒,青惊白色疳,黑时因中恶,黄则困脾端。鼻冷定知是疮疹,耳冷因知风热症,遍身皆热是伤寒,上热下冷伤食病。人若以此色、脉参佐验之,所得亦过半矣!

小儿病多是食积、痰热、伤乳,大抵肝与脾病多。又云∶小儿多肝病,大人亦然。肝只是有余,肾常是不足。

蛔虫

或脏腑虚弱,或食甘肥则虫动,动则腹中痛,发作肿聚,往来上下,痛不休止,上攻心痛,口喜吐涎及清水,贯伤心者死。其脉凡腹痛法当沉弱而弦。今反洪大则是虫也。仲景用乌梅丸治之。诸杀虫药皆可疗,使君子尤良。蛔虫束行,吴茱萸根尤胜。

一人年十八,自小面带微黄,五月间腹大痛。医以小建中加丁香两帖,不效,加呕吐清汁;又与十八味丁香透膈汤两帖,食全不进,痛无休止,如此者五、六日;又与阿魏丸百余粒,至夜发热不睡,口却不渴,脉左二部沉弦而数实,痛处不可按;遂与大柴胡汤四帖加甘草下之,痛呕虽减,食犹未进;遂与小柴胡汤去黄芩、人参,加芍药、陈皮、黄连、生甘草,二十帖而愈。

一人年十七,家贫多劳,十一月病恶寒而吐血两三日,六脉紧涩,一月后食减中痞。医投温胆汤、枳壳汤,三日后发热,口干不渴,口中有痰。予曰∶此感寒也。询之,八日前曾于霜中渡水三、四次,心下有悲泣事,腹亦饥。遂以小建中汤去芍药,加桔梗、陈皮、半夏,四帖而愈。

丹瘤

即《内经》丹 ,由其丹之流走,故名丹瘤。古方所谓赤游肿,因肌肉虚,为风毒热气所乘,搏于气血,则肌肤赤而肿起,其风随气行不定,故名。赤游肿俗谓之瘤,由风热发丹,流走经络,散发肌表,如丹之赤,如火之烧也。若遍身发赤,曰天火丹之类三十余条。治法随其所在而镰之,泄去毒瓦斯;不尔,则丹毒入腹近心则死。但初发心痛者,不可镰尔!用药内饮、外敷各有方,大抵散风热、和气、活血、凉肌而已。《原病式》亦曰∶赤溜热胜气也,火之色,相火主之。游肿一 一赤溜一也。

脱肛脱囊

脱肛因下痢肠虚冷兼用驱气故也。脱囊者,阴核肿大坠下即溃也。小儿多因啼怒驱气(云云),阴气结聚不散所成也。阴气者,厥气也。二气下流纳于厥阴,与大人之 治法无异。大抵囊因寒则缩,因热则纵,因湿则重也。

木舌

心气蕴热,上气随脉上至于舌,则血脉胀起,渐肿满口塞喉。若不急治,便至危殆。宜先砭射,用紫雪、朴硝、蒲黄之属饮之。

解颅

钱仲阳用地黄丸补其肾,与此不同而实同也。

夜啼

即惊啼。由风邪乘心,心脏精神不定,故卧不安也;夜啼,脏冷故也。夜,阴气盛,与冷相搏,则冷动,与脏气相并,或烦或痛,故夜啼。亦有触犯禁忌而啼,可以法术断之。躯啼者,胎伤风冷,邪气与正气相搏则腹痛,故躯胀蹙而啼。大率治惊啼,则以清肝心、镇神安魂之剂;治夜啼,则以温平和利气血之剂;治躯啼亦然。《三因》以夜啼有四∶曰寒,曰热,曰重舌口疮,曰客忤。腹痛,其啼面青白,口有冷气,腹亦冷,曲腹而啼,此寒症也;心燥面赤,小便赤,口中热,腹暖,啼或有汗,仰身而啼,此热症也;客忤见生人之气,忤犯而啼也。治冷症以大蒜、乳香和丸服,热症以灯花散;重舌以炒蒲黄掺舌,口疮以牡蛎、甘草掺口中;客忤以灶中土、蚯蚓粪,水和涂儿头上及五心。由此而言,方不在备也。

斑疹

受胎七月,其形已成,食母秽液入儿五脏,至十月满胃脘中;生时口中有不洁,以手拭净则无疾病,以黄连汁压之,乃下脐粪及秽液也(云云)。内一脏受秽,乃出疮疹,疮疹未出,五脏皆见病症。初欲病时,先呵欠、烦闷,肝也;时发惊悸,心也;乍凉乍热,手足冷,脾也;面赤,腮颊赤,嗽嚏,肺也;惟肾在脏腑下,不能食秽,故无候也。凡五脏毒,若去归一症,肝则水 ,肺脓 ,心斑,脾疹,惟肾无症。疮黑属肾,由不慎或内虚也,用抱龙丸数服愈,以其别无他候故也。又疮疹因小儿真气既盛,正气既旺,邪无所客,故是以或因寒之伤表,或伤里,斑由是生焉!中外皆和,其斑自出。至于未显时,外伤者,升麻汤主之;内伤者,枳术丸;若伤冷湿,神应丸;恶寒者,宜防风苍术汤发之,表大热者,夺之。通言三阳,阳盛则必气上行。大渴者,白虎汤;小渴者,凉膈散;大便秘结,桃仁承气汤下之。四顺饮子、柴胡饮子察其在气在血;小便不通,导赤散、八正散之类,求上下二焦何经用之;惊者,凉惊丸,重者泻青丸,泄者治分寒热,寒则异功散、四君子汤,热则泽泻茯苓汤。已显斑症出皮肤时,如出不快,化斑汤;出太多,犀角地黄汤、地骨皮鼠粘子汤、咽喉不利,甘桔粘子汤;烦者,甘桔栀子杨;肺不利,紫草茸甘草枳壳汤;太阳出不快,荆芥甘草防风汤;四肢出不快,防风芍药甘草汤。或发不透、倒靥黑陷,极为利害,紫草、木通、甘草、枳壳、黄 等分服之。斑疹遗毒,或肝虚入眼,或肺虚为疥癣,或为痈疖,发在骨节肾虚也,发在肌肉脾虚也,或在筋,或在头面,或齿疳蚀、咽喉肿痛,各随本经而见,皆毒蕴积而成,由其始不早治,或医者之失时也。斑疹脓不焦,此末治失清凉也,察何经而凉之;或下之而成大肃之气,则必不致脓而不痂矣!斑疹,以疮发 肿于外,属少阳三焦相火,谓之斑;以靥行于皮肤之中不出者,属少阴,谓之疹(云云)。东垣谓太阳寒水起于右肾之下,煎熬左肾,足太阳膀胱寒水夹脊逆流上头下额,逆手太阳丙丁火不得传道,逆于面上故显面赤诸症。盖壬癸水克丙丁也,斑症皆从寒水逆流而作。夫胞者,一名赤宫,一名丹田,一名命门,主男子藏精施化,女人系胞受胎,俱是化生之原,非五行也,非水亦非火,天地之异名,象坤土之生万物。

夫人始生,血海始净,一日二日,精胜其血则为男子;三日四日,血海已旺,精不胜血则为女子。乃二物相抟,常先身生谓之神,又谓之精,释道以为本来面目是也。其子在母腹中,十月之间,随母呼吸,母呼亦呼,母吸亦吸者,阳气也,而主动作,滋益精气神,饥渴食饮母血,儿随日长,皮肉筋骨形气血脉俱足,十月降生,口中尚有恶秽,啼声一发,随吸而下,复归命门胞中,僻于一隅,伏而不发,直至内伤乳食,湿热之气下流合于肾中,二火交战,营气不从,逆于肉里,恶血乃散发。诸斑疮皆出于膀胱壬水,其疡溃后,坏肉里归于阳明,此皆从足太阳传变中来。当外发寒邪使令消散,内泻二火不令交攻,其中又令湿气上归,复其本位,可一二服立已,曰消毒救苦汤。又谓斑疹皆营气逆而寒覆其表,宜以四味升麻汤加归身、连翘;如肺成脓,斑先显,喘嗽,或气高而喘促,加人参、黄芩以泻伏火而补元气;如心出小红斑,先血溢、惊悸,加黄连;如命门出瘾疹,先必骨疼身热。

其痛不敢动摇,少加生地黄、黄柏。诸疹先因乳食伤,脾胃不足,营气逆行,虽火势内炽,阴覆其表,以四味升麻汤发之随妥,皆本仲景分经络,辨气血,定表里,如伤寒而用耳!戴人谓疮疹从胎毒而出者,三焦少阳相火为也,症发与伤寒兼行,必先发热恶寒,头项痛,腰脊强,从太阳传至四、五日始发,先从两胁下有之,次及身表,渐及四肢。经曰∶少阳客胜,丹 外发;谓痛疮痒,皆属心火。岂有寒乎?

初头痛,身热恶寒,此发疮 之候,脉皆浮大有力;亦与伤寒、时气、惊风、宿乳一概难辨。宜先解之,有二法∶亢阳炎热之时,以辛凉解之;久寒凝冽之时,以辛温解之。辛凉,凉膈、通圣散之类,辛温,升麻葛根之类。二法之后,次以白虎加人参,冷服之勿辍,盖防疮疹发喘,人参止喘,四时皆宜,用以救肺金受火邪致不足也。或出不匀,大小不齐,以蝉壳烧灰,淡酒调服,不半日即匀,或用百祥丸、柴甘饮子皆可,服至六七日疮疹出全,可用调胃凉膈下之。每治黑陷腹内,喘乏死病者,白虎加人参,凉膈加当归、桔梗,连进数服,使卧凉处,以凉水灌其面目手足,使循经而入,如醉而醒,是亦开结散郁之端,如此救活甚多。宋陈文中以疮疹发迟倒陷等病,用木香散、异功散。大热发之,岂宜例用?诸说不同,钱氏谓内外所伤;感其胎毒为当,李氏谓皆因内伤者,不若钱氏以先微寒入而成疮疹之一语为该内外也。治是症者,果二火热盛,泻之分气血表里,辨时令寒热、禀质壮怯、病状轻重,随宜用药,初无执一之说。此篇所叙举其大概耳!其祥非笔舌可尽。

急慢惊风病机,以一言统之,谓诸热瞀 ,诸病惊骇,皆属于火(云云)。方论急惊为阳痫,慢惊为阴痫。治法清心、凉肝、安神、定魄,用辰砂、牛黄、吊藤、芦荟、全蝎、天麻、龙齿、虎睛、南星、腻粉、脑、麝之类。钱氏谓急惊属腑受病,热客于心膈,少阳相火旺,热则生风,闻木音而作,盖风木得火而发搐,火得邪风而动,用利惊丸、导赤散、泻青丸、地黄丸,搐服安神丸;慢惊属脏受病,盖因吐泻病久,脾胃虚损、不早治而成也,螈 似发搐不甚搐,因脾胃虚损,大便不聚,当去脾间风,先以利道,后用使君子丸、益黄散,则利自止矣!若脾胃俱虚,被肝木所胜为慢惊,用温补羌活膏。五福丸治急惊风,生蚯蚓一条,斫烂,入五福化毒研如泥,薄荷汤化下。有发搐,潮热于寅卯辰位,是肝症,补肾水以制心火,泻肝木以止搐;潮热于巳午未者,心热也,导赤散,泻青丸泻肝,益黄散补脾。夜发因大病后脾胃虚,补脾凉心。伤风发搐,口中热,呵欠,顿闷急绝;手足摇,亦阴阳二症,有汗无汗,用大青膏、小续命汤之类。伤食发搐、煎羌活防风汤化下大青膏,后用白饼子下其食,渐已,调中丸、异功散养其气。由是,急慢惊风即为痫也。先生治痰有轻重,未尝独用吐涌。若小儿胎气弱,色白,骨细,肉软,声微者,必用补气血兼治其惊。脏腑坚壮,痰壅不得已,而吐未常例施。小儿少火纵盛,阴气未壮,不当攻击。《内经》谓肝肾虚者,脉急为受寒。肝不足者皆发惊候,必随所变而治。予述诸书五邪补泻与先生之法而参用。

疳有五,皆以肥美而得之,故曰疳。五脏所受不同,在肝为风疳,在心为惊疳,在脾为食疳,在肺为气疳,在肾为急疳。五疳之外。十二经气血所受变状不一,复有惊绝疳、干疳、漏疳、脑疳、绝急疳、无辜疳、齿疳、浊疳、痢疳、慝疳、五疳出虫等候(云云)。数百方中虽有攻补,终无先后设施与相兼分轻重而治的然之法,所治五疳,亦未见有分五脏补泻之药,且宜于金者不宜木,宜于火者不宜土。五脏升降浮沉之气,寒热温凉之性,不及则顺而调之,太过则逆而治之。

吃黄土,因脾经湿热,故口失味也。宜用干黄土些少,碾细,炒过,浓煎黄连汤调服,或作丸服亦妙。

小便不通,炙内关三壮立通。

变蒸

变蒸以长血气。变者,上气;蒸者,体热。亦有轻重∶轻者体热微惊,耳冷,髋亦冷,上唇有白 如鱼目珠子,微汗出,近者五日而歇,远者八、九日乃歇;重者体壮热而脉乱,或汗,或不汗,不欲食,食辄吐 无所苦也。十变蒸时,白睛微赤,黑睛微白,亦无所苦,蒸毕目自明矣。先变五日,后蒸五日,十月热除。变蒸之时,不欲惊动,勿令傍边多人。变蒸有早有晚,根据时如法者少也。初变之时,通日数热甚不歇,用肝黑散,发热汗不止,服紫霜丸,少瘥便止。变蒸时遇寒加之,则寒热交争,腹痛娇啼不止者,慰之则愈。变蒸为温壮伤寒相似,若身热;耳热,髋热,此乃他症,非变蒸也。其变蒸日数,从初生至三十二日一变,六十四日再变,比三百二十日而十变,五蒸为小蒸,后六十四日为太蒸,凡四蒸,总积五百七十六日,而变蒸足气血就也。其变蒸运动于阴阳之间者少火也,少火运动,遂有生新推陈之功,气血之新者既生,何胎毒不散之有?

《推求师意》