总论大法

内经曰∶“诸痛痒疮,皆属于心”。又曰∶“营气不从,逆于肉理,乃生痈肿”。又曰∶“高粱之变,足生大疔”。又曰∶“汗出偏沮,使人偏枯,汗出见湿,乃生痤 ”。又曰∶“开阖不得,寒气从之,乃生大偻”。地之湿气盛则寒,皮肉筋脉,即此数者而穷之,则知脏腑结病之枝叶。内无郁热蕴蓄于中,外无湿热侵害于内,则气血和平,肌肉轻快,痈从何来,疽从何生!凡治痈疽,先辨虚实阴阳。经云∶“诸痛为实,诸痒为虚,诸痈为阳,诸疽为阴”。又当辨是痈是疽,是疔是发背,然后用药施治,庶不差谬。热发于肌肉之上,微肿根小,不过一二寸者为疖;热发于脏腑之间,肿高根阔,大四五寸余者为痈;五脏热毒流于骨髓,附骨而生者为疽;酒食过度,浓味适口,心志不遂,郁热不伸,专生膊内处,小孔如蜂窠,皆是发也。若疔毒,乃五脏积热,六腑受伤,或冲冒禽兽之毒,剥受牛羊之秽,始生黍米大,不知谨护而触犯之,轻者必重,重者必死。用香油调雄黄末服之,以攻其毒,不然立见其败矣。夫痈毒发背之生,有五善七恶,不可不辨。动静自宁,饮食知味一善也;大小便均调,二善也;神气清,语声明,三善也;脓溃肿散,色鲜不臭,四善也;身体最和平,起居如一,五善也。五善俱见则善,无以加矣。若眼白睛黑,两目紧小,唇青疮黑,一恶也;胫膊难转,四肢沉重,眼闭、口张、耳聋,二恶也;不饮食,不纳药,或不知味,痛极渴甚,三恶也;痰喘气急,面色青黑,目闭口开,四恶也;时出冷汗,恍惚嗜卧,语言颠倒,五恶也;烦躁咳嗽,腹中利泻,小便混浊,六恶也;肿高痛甚,脓水腥臭,七恶也。七恶俱全,则不可治。五善见三则吉,七恶见四则危。凡治痈毒,初宜解毒拔毒,既溃,宜排脓定痛,如未溃时,不可服热药,既溃时,不可服凉药。如初作者,先须托里,既溃者,必要排脓,此治痈疽等疮之大法也。又须看其时令,诊其脉理,辨其虚实,决其轻重,量其病势,斟酌用之,庶不夭折。如毒始作,无论痈疽发背等症,先须以千金托里散,服三四剂,固定脏腑,千金内托散亦可。然后除热以凉膈散,托里以败毒散,定痛以乳香汤,憎寒壮热以小柴胡汤,呕吐不纳以人参养胃汤,饮食不克以参朱养胃汤,声嘶以麦冬清音汤,大便秘以大柴胡汤,发渴饮水以黄 汤,秽浊触犯以连翘三香汤,腹痛以甘草芍药汤,烦躁以黄连清热汤,好眠以益气清身汤,虚弱以人参黄 汤,气喘而咳以木香顺气汤,痛甚以清肌快肤汤,恍惚恐惧以镇惊散,日久不作脓者以妙济散,脓溃而肿不消者以真人活命饮,清泻不止者以真人养脏汤,出虚汗不止者以黄 固真汤,彻脓以万灵膏,收口以生肌散。以上病症,无过于此。如遇危恶之症,即当灸竹马穴数十壮,实有起死回生之功。又有生于内者为痈,曰脑痈,曰肠痈,曰肺痈,曰胞痈。此症与前症不同,医者认验真实,然后下手,不可妄用汤散,以惹毒祸,为害不小,慎之慎之。

方诀俱载图形卷中,甚勿轻视。凡毒于未溃之先,而有前数项之症,即从各症汤内,加连翘、栀子、牛子、二花、皂角刺之类。既溃之后,而有前数项之症,于各症汤内,加人参、黄 、二花、连翘、栀子,春多用防风、白芷、柴胡、川芎;夏多用黄连、栀子、连翘、麦冬;秋多用黄芩、苍术、连翘、栀子;冬多用人参、白术、连翘、甘草。痈疽发背之治,大概如此。

又伤寒之症,有汗而未汗者,和而未和者,汗滞皮肤,毒阻骨髓,以致发为痈症,因气血逆而不和,当解毒清热,以千金消毒饮,不可用膏药贴,开其毒,若见危殆,危如前症相同,即以前法治之。又有疔毒种类不同,其害则一,惟满三十六种疔毒耳,先当以拔毒散用之,或以铁箍散围之,内服败毒散、雄黄散之类,若有变症,亦同前治。

又有痰核、瘿瘤并马刀疮之类,皆是湿热生痰,痰甚生火,火甚生风,风甚生热,热甚极而病作矣。宜清痰降火之剂,宣热拔毒之方,初觉以艾灸之,切勿妄行烂割。甚矣,医之难言也。若非穷通性理,识别阴阳,博览诗书,曷能底造真方。见今传外科者,多是乡巷之徒,不通文理之人,疡科未曾目见,疮脉未曾耳闻,药品不知性味,汤散未辨君臣,略知数件草之药,对人称言通晓,以夸其效,希图苟利,病家吝财,诚信此等,付性命于庸人之手,良可叹哉!谚云∶“穷无达士,将金赠病”。有庸人说药方,此所宜深戒也。

先贤曰∶“诸经惟有少阴、厥阴二经生痈疽,少阳、阳明生瘰疠”。庸人岂达二经之窍,盖由此经多气少血故也。

凡诊外科脉,如未溃之先,宜洪大拍指,按之有力,举之健浮。既溃之后,按之宜沉健,举之宜轻浮,此易收功之脉也。若未溃之先,脉来沉缓,不疾不数;既溃之后,脉来健实,或大或洪,此难收功之脉也。若前后俱得微弱之脉,此危症也,经年月日,难获全功。须当养气血,健脾胃,如参、 、归、术之类。若迟延不治,疮毒变而入腹,既发饱满、喘气、肿胀、呻吟,疮形平没,此危症也。当速以千金托里散,表而出之,或立马回生散,迎而夺之,间或可治。不然,立见其祸也。

凡治痈肿,须看有脓无脓,当看正处偏处,以手按之,热则有脓,不热无脓,以纸浸湿贴之,干处是正脓点,然后持针开之,勿嫌口烂,以针口大而脓易尽也。

凡治痈疖,深处深针,浅处浅针,何谓浅?盖症生于脐腹处,若深针,恐伤内膜,慎之。症生于浓肉之处,宜深针之,以泻其毒,不可不知。吾见今之针发背者,专行勾割,去其筋膜败肉,更加痛苦,此岂仁人之术哉!只宜用药调治,自有愈时。切勿听此毒手,自取危笃。见如此者,误人甚多,恐后治人有失,故纂成疡科方脉,以补目之未见,耳之未闻,况痈疽之生,皆由内蕴郁热,外感风湿,肿高硕者为痈,隐伏于骨者为疽,三背而作者为发,始生如黍米大,憎寒壮热,由渐而起,勿勾洗,宜用艾灸,多效。不然,先须内攻,攻里之后,宣热解毒,定痛排脓,生肌敛口,此正道也。绝房事,一切牛马秽气不可触,触之非轻。常常闻香,痛是可分,如若不然,痛楚难禁。昧人不知,付之神鬼,求神礼佛,有何福生。智者察之不合,惟修合诸药,穷究医书,药乃百草根苗,医为九流魁首。重医者,视疡科为圣训,悭财者,视此道为儿戏。凡我子孙,及家后医,细心诊察,寒热虚实,修合药品,辨别君臣,庶不差谬,学人须当自操。

《万氏秘传外科心法》