8.11 内脏刺激器/电子气压泵研究

适应症

·检测胃肠道肌张力——胃底、直肠或结肠动力

· 检测内脏感觉阈值

· 检测内脏顺应性。

仪器

· 内脏刺激器/电子气压泵——计算机控制下自动向气囊内注气或抽气,可按定压或定容方式对消化管壁产生刺激,亦可维持气囊内压力恒定,检测消化道容积改变(消化道张力)(图8.85)。

Synectics内脏刺激器/电子气压泵测压仪

图8.85Synectics内脏刺激器/电子气压泵测压仪。

·特制肛门直肠导管(内脏刺激导管——带有气囊及多个灌注式压力通道)

· 分析软件

· 附属材料:

(a)润滑剂

(b)4×4纱布

(c)手套

(d)治疗巾

(e)便盆。

术前准备

·进行直肠测压前——应排空大便,必要时可用对直肠刺激较小的清水灌肠以利排便

· 进行近端结肠测压前,可口服泻剂清洁肠道

·进行降结肠及乙状结肠测压前可用枸椽酸镁灌肠清洁肠道

· 结肠插管时如需麻醉,可静注2~5mg咪达唑仑(midazolam),插管后再静注0.2~0.4mg flumazenil催醒

·因消化期及空腹期胃肠动力及张力均存在明显差异,故应空腹状态下检查。

·向患者详细说明检查全过程,取得合作,减轻不适

· 指导患者操作内脏刺激器的4个按键(分别代表感觉、排便、疼痛及紧急情况——按后者时,气压泵立即将气囊内压力降至0)

· 签署同意书(如医院有此规定)

· 术前根据用户手册校正机器。

检查步骤

检测指标有三个:

1 肌张力

2 内脏感觉阈值

3 内脏顺应性。

患者体位

进行消化道张力测定时,体位正确非常重要,因为脂肪组织及腹壁会直接压迫消化管壁,影响电子气压泵检测结果。

■[此处缺少一些内容]■

· 检测肌张力时,应连续记录至少5分钟(最多20分钟)

·肌张力改变可用气囊容积变化(从基线)百分比来表示。

2 检测肛门直肠感觉阈值

·检测患者产生各种阈值(如:疼痛阈值、感觉阈值、排便阈值等)的条件(时间、程度)

·常用较符合生理情况的两种刺激方法进行检测。

检查方法

·逐渐向气囊内注气,直至患者产生疼痛或其它有意义的感觉(注气方法可分为:时相性,阶梯状及缓慢持续注气等,(见图8.86和8.87)

·吸出气囊内气体,再次注气,观察注入同量气体后,患者上述感觉是否重现。

·检测过程中患者诉疼痛时,则下次减少或保持原注气量;如无疼痛,则增加或保持原注气量

·为使患者无法预期下次的注气量,可使用随机注气的方法,来决定是否在一次较疼痛的阈值刺激之后,降低或保持原注气量,或在一次较不疼痛的阈值刺激后,增加或保持原注气量。

·每次刺激时,要求患者用按键记录疼痛或其它感觉。并将感觉强度分极表示(而非只表示「有」或「无」感觉而已)

时相注气法

图8.86时相注气法,每次刺激为60秒或更长,并间隔60秒或更长。

·一连串刺激试验中,能诱发感觉(利用上下微调注气量)的刺激强度平均值,即为感觉阈值

·感觉阈值既可记录为气囊内容积也可记录为气囊内压力,但后者稳定性更好,误差较少。

双重随机刺激法(图8.88)

· 计算机从低压刺激(如:2mmHg)开始,按2mmHg梯度逐渐增加刺激量。若患者不感觉疼痛,则计算机将快速按梯度增加刺激量直达疼痛阈值。若患者一开始即感觉疼痛,则计算机将围绕阈值刺激量施予刺激,直到检测结束。为使患者无法预计到下一次刺激强度,计算机会使用两组不同的刺激梯度,随机地在两组刺激梯度间转换,直到患者对两组刺激都感受到达三次为止。此时表示两组梯度刺激都已检测到感觉阈值。

·计算每个梯度刺激所得头三次阳性反应的压力平均值,即为患者的感觉阈值。

阶梯样及缓慢持续注气法

(a)

阶梯样及缓慢持续注气法

(b)

图8.87阶梯样及缓慢持续注气法。

计算机随机在两组刺激间转换

图8.88计算机随机在两组刺激间转换。患者不能预计到下一次刺激强度。

8.11 内脏刺激器/电子气压泵研究

8.89 点1(P1,V1),点2(P2,V2);顺应性为(V2-V1)/(P2-P1)。

3 检测肛门直肠顺应性

空腔脏器的顺应性即其对内在牵张刺激的反应性。

此顺应性定义为压力——容积曲线的斜率(图8.89)。

·将带有低顺应性气囊的内脏刺激仪导管置于直肠内

·将内脏刺激器/电子气压泵利用时相性刺激方法,按2mmHg梯度递增向气囊内注气,直至患者最大耐受容积(图8.90)

Synectics电子气压泵直肠顺应性检测报告

图8.90 Synectics电子气压泵直肠顺应性检测报告。

·检查完毕,计算机可自动算出直肠顺应性。正常值为2~6ml/mmHg。

电子气压泵直肠顺应性检查优点有:

· 与传统的肛门直肠测压用的latex/弹性气囊相比,此导管上气囊本身并无顺应性

·气囊两端均固定在导管上,避免注气后气囊向乙状结肠移动

· 计算机控制下该法简便、重复性好。

术后注意事项

· 拔出导管

· 患者更衣后离开检查室

· 患者恢复日常活动

· 根据导管使用手册,清洗并消毒测压导管。

资料分析

目前尚无正常值标准。

· 部分研究发现,IBS患者肛门直肠对牵张刺激的敏感性增加

·巨结肠患者,直肠对牵张刺激的敏感性降低。

注意事项

· 快速充气时测到的阈值比慢速充气时要高

·缓慢牵张刺激可能比快速时相性刺激更符合生理情况。

《胃肠动力检查手册》