8.2 24小时pH监测

适应症

食管pH监测

·内镜检查无食管炎，但有典型胃食管反流症状者

·非典型症状患者（耳鼻喉科疾病，非心源性胸痛，肺部疾病）

· 抗反流手术前、后评价。

胃内pH监测

· 评价抗反流药物疗效

· 评价药物治疗无效的GERD患者。

禁忌症

插管禁忌者（见第7章）。

仪器（图8.14）

· 使用电池的动态pH监测仪

· pH电极，包括锑电极，离子敏感区域效应半导体电极（ISFET）及玻璃电极

· 缓冲液（pH7.0及pH1.0两种）

· 分析软件

· 计算机

· 打印机

· 定标架

· 电池（9V）

· 附属材料

（a）润滑剂

（b）麻醉剂

（c）导电糊

（d）棉签

（e）胶布

（f）污物盆

（g）无菌手套。

图8.14　Synectics Digitrapper MkIII型动态pH监测仪及计算机分析用软件（Synectics PW食管反流分析软件）。照片中还显示一些一次性附属材料，如pH胶带（固定pH导管用）及导电糊等。

术前准备

· 术前至少6小时禁食任何固体或液体食物，以免呕吐或误吸，同时避免胃内食物中和作用

· 术前24小时停服抗酸药物。质子泵阻滞剂（如奥美拉唑）应停服7天以上。其它影响胃功能或胃酸分泌的药物应停用48小时以上

· 熟悉病史

（a）病史

（b）症状

（c）用药史

（d）过敏史

·向患者说明检查步骤，取得合作，减轻插管时不适

· 签署同意书（如医院有此规定）。

术中注意事项

日常活动

·多数实验室建议患者受检时保持正常日常活动，以使检查更符合生理情况

·用于对照研究时，患者进餐、日常活动及睡眠均应标准化：

（a）白天保持直立位，可坐，站或行走

（b）夜间处于卧位时需进入睡眠状态

（c）睡眠时面朝上平卧——只需垫一只枕头

· 携带检测仪时禁止沐浴

· 小心保护仪器

睡眠及体位

检查时，记录下平卧及睡眠时间。

饮食

·多数实验室允许患者进日常饮食（但禁食酸性食物，碳酸、酸性或酒精饮料）

·术中禁服抑酸药、轻泻剂、抗酸剂、阿斯匹林及非甾体类抗炎药物等

·禁止吸烟，否则，应在日记中记录吸烟时间。

记事键

pH监测仪上有记事键，应教会病人如何使用，以记录不同时间及事件。举例如下：

胸部不适／疼痛——烧心

进餐／进食

躺下／睡眠

记录喛气、呃逆、呕吐、咳嗽等其它症状，如：吸烟等事件。

日记（图8.15）

检查当日要求患者利用监测仪显示的时间，记录就餐、睡眠及症状起始时间。如进酸性食物则应特别注明，否则分析时会误认为反流。

患者日记

姓名_____________________　日期_____________________

开始时间_________________　结束时间__________________

结论:

图8.15　pH监测时患者日记范例。

检查步骤

1 根据操作手册定标。

2 鼻腔麻醉（利多卡因气雾；Lidocaine spray）。

3 经鼻腔插入pH导管（见第7章）。

4 先将导管插至胃内，记录仪显示酸性pH值，表示pH探头已进入胃内。缓慢向外牵拉pH导管，使pH电极置于LES上端上方5cm处。检测前应先行食管测压确定LES位置，或用LES内在确认法确定LES位置。同时检测病人食管及胃内pH时，胃内pH电极应置于LES下端下方5cm处。

5 在鼻部及颊部用胶带固定pH导管，导管绕过耳后再于颈后部固定导管（图8.16）。

图8.16　pH监测时导管固定位置。

6如需使用外置参考电极，需涂上电极糊，将外置参考电极置于病人运动时最不易脱落的位置，如胸部。连接前，剃去毛发并用酒精擦洗局部皮肤，使电极与皮肤紧密接触。

7连接导管与记录仪，调节记录仪至「开始检测」，调节pH值至正确起始值，填写开始时间。

8让患者了解注意事项，带好检查日记，离开医院。

9 嘱患者次日返回检查室，中止检测。

10　将导管与记录仪分开。

11　拔出导管。

术后注意事项

·清洗非一次性检测导管，根据导管的使用说明，和医院的规定消毒导管（如：在用肥皂水清洗之后，用戊二醛浸泡20～30分钟）。

·根据软件操作手册提示，将记录仪内资料输入计算机（图8.17）

图8.17　24小时pH监测报告。

·患者恢复日常活动及饮食，继续监测前的治疗。

资料分析

通过动态食管pH监测，可检测出有无胃食管反流（图8.18），并算出食管真正接触到反流胃酸的时间。同时，据此可将患者的反流类型归入立位、卧位或餐后反流其中一种。此监测有助了解胃食管反流与症状间的关系，并可区分生理性反流与病理性反流。

图8.18　GERD患者24小时pH监测图。一例胸痛患者，pH监测湿示反

流量增加，总反流百分比为12%，卧位反流也明显增加。

反映病理性胃食管反流的指标有：

· pH＜4时间百分比（反流指数／总反流时间）。该指标是区分生理性与病理性反流最有效的指标。对正常人研究发现，pH＜4的时间占总监测时间的百分比，4.5～7%是正常值的上限。

· 24小时内反流（pH＜4）超过5分钟的次数。该指标反映反流的严重程度

· 最长反流时间

·反流与进食、体位、睡眠、活动及症状的关系。

DeMeester及Johnson记分法（表8.1）

表8.1　DeMeester及Johnson计分系统

DeMeester及Johnson将食管暴露于pH＜4的时间分为白天及夜间两区段，根据以下6项指标对患者进行综合评分，以反映病人的反流程度。

症状指数

实际反流症状的次数占总症状次数的百分比即症状指数。

计算公式为：

症状指数≥50％即有临床意义。

症状相关性计算

此法为一种统计学方法可用来计算间歇性、非典型症状（特别是胸痛）与反流的相关性，同时也可用来比较有症状及无症状时的食管反流pH检测资料。

注意事项

· pH电极置于食管的位置必须准确定位

·外用参考电极时，应认真准备局部皮肤，确保电极与皮肤密切接触（防止检测时参考电极脱落），并应使用正确的导电糊，否则外置参考电极的脱落将引起干扰信号（出现奇异、快速的pH变化）

· 欲得到正确pH监测结果，应使用新鲜缓冲液标定导管，使用锑电极时必须用特定缓冲液（无磷）。