按刺激部位的不同分为浅反射或深反射。
一、浅反射
刺激皮肤或粘膜引起的反射
(一)检查方法(如图12-1-1,表12-1-1)
表12-1-1
反射 | 检 查 方 法 | 反 应 | 反 射弧 | |
腹壁
反射 | 上 | 用竹签或锐器迅速自外向内,沿肋缘下轻轻划腹壁 | 上腹壁收缩 | 肋间神经
↓ 胸7-8 ↓肋间神经 |
中 | 从腹外侧沿脐水平向脐部划去 | 中腹壁收缩 | 肋间神经
↓ 胸9-10 ↓肋间神经 | |
下 | 自下腹部外侧划向耻骨联合 | 下腹壁收缩 | 肋间神经
↓ 胸11-12 ↓肋间神经 | |
提睾反射 | 自上向下或自下向上划股内侧皮肤 | 提睾肌收缩可见同侧睾丸上提 | 生殖股神经
↓ 腰1-8 ↓生殖股神经 |
(二)临床意义:脊髓反射孤及锥体束损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位诊断意义。
图12-1-1 腹壁及提睾反
射检查示意图
二、深反射
系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体感受器而引起的反射。
(一)检查方法:见表12-1-2及图12-1-2~12-1-5。
表12-1-2
反 射 | 检查 法 | 反 应 | 反射 弧 | |
坐位 | 卧位 | |||
肱二头肌
腱 反 射 | 病人前臂半屈曲内旋位。医生左手托其前部左拇指置于其二头肌腱上,左上臂托其手背。右手持叩诊锤轻叩左拇指(图12-1-2)。 | 病人前臂半屈曲内旋位,手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊 | 肱二头肌收缩,肘臂屈曲。 | 肌皮神经
↘ 颈髓5-6节段 ↘肌皮神经 |
肱三头肌
腱 反 射 | 病人前臂半屈曲内旋位。医生用左手托住其前臂,轻叩其鹰嘴上方肱三头肌腱(图12-1-3) | 病人前臂半屈曲内旋位,手置于腹部。医生用左手将其肘部稍托起,轻叩鹰嘴上方肱三头肌腱。 | 肱三头肌收缩,前臂伸展 | 桡神经
↘ 颈髓6-7节段 ↘ 桡神经 |
膝腱反射 | 病人端坐,足跟自然着地,使大腿和小腿成钝角或一腿搁于另一腿上(图12-1-4)轻叩髌骨下股四肌腱。 | 医生左手托其 窝,使膝关节成半屈位,轻叩其股四头肌腱。 | 股四头肌收缩,小腿伸展。 | 肌神经
↘ 腰髓3-4节段 ↘ 股神经 |
跟腱反射 | 病人端坐,足跟着地,使大腿和小腿成钝角,膝稍外展。医生左手握其足掌并稍背屈。轻叩眼腱。 | 下肢半屈曲外旋位或病人俯卧屈膝,小腿坚立,医生左手握其足掌,并稍背屈,轻叩跟腱(图12-1-5)。 | 腓肠肌收缩,向足跖面屈曲。 | 胫神经
↘ 腰髓5- 骶髓1-2节段 ↘ 胫神经 |
(二)临床意义
1.反射减弱或消失:见于脊髓反射孤任何部位的损伤,如周围神经炎、脊髓前角细胞病变(灰白质炎),脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时(急性损伤)。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。
图12-1-2 肱二头肌
腱反射检查示意图
图12-1-3 肱三头肌腱
反射检查示意图
一、坐位
二、卧位
图12-1-4 膝腱反射检查示意图
图12-1-5 跟腱反射检查法示意图
2.反射亢进:见于上神经元损害,椎体束病变(如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等)。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时,如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等,也可出现双侧对称性反射亢进。