医之可法为问

李东垣先生曰.自伏羲神农黄帝而下.名医虽多.所可法者有几人哉.至于华氏之剖腹.王氏之针妖.术非不神也.后人安得而仿之.非若岐伯之圣经.雷公之炮炙.伊芳挚之汤液.箕子之洪范.越人之问难.仲景之伤寒.叔和之脉诀.士安之甲乙.启玄子之传注.钱仲阳之论议.洁古之方书.皆活法所可学人.岂千方万论.印定后人眼目者所能比哉.其间德高行远.奇才异士.与夫居缙绅.隐草野者.虽有一节一法之可观.非百代可行之活法.皆所不取也.予岂好辨哉.欲使学人观此数圣贤.而知所向慕而已.或有人焉.徒知广览泛诵.自以为多学.而用无益者.岂其知本欤.

或问丹溪朱彦修先生曰.医之为事.切脉察病用药.先生必以读儒书者能之何也.曰.非四书无以穷理尽性.成格物致知之功.非易无以穷阴阳造化功用.消长生成之道.升降浮沉之理.孙真人曰.不知易者.不足以言太医.

问曰.医书何先.曰必须先读内经.本草.脉经.非内经无以识病.非本草无以识药.非脉经何以诊候.然后却参诸家之说.

又问仲景伤寒.出证见方.为医学之祖.亦先须看否.答曰.凡先入者为主.内经尽阴阳之妙.变化无穷.诸书皆出于此.如越人演八十一难.止得内经中一二.仲景取其伤寒一节.河间以热论变仲景之法.东垣以饮食劳役立论.恐先仲景书者.以伤寒为主.恐误内伤作外感.先东垣书者以胃气为主.恐误外感为内伤.先河间书者.以热为主.恐误以寒为热.不若先主于内经.则自然活泼泼地.

问曰.今之医但看脉诀.以为诊视.越诸方书.便可治病.以为简便.先生之教读内经.虽识病无方可据.脉经千条万绪.难以抚寻.曰.正欲如此.人之生命至重.非积岁月之功.岂可便视人之疾.前人立论制方.有与内经意合者.有穿凿者.有立意偏者.有因病而以病人之虚实形气脉证而制方者.病之变化无穷.人之形志苦乐不一.地土所宜.证有相似.治有不同.不读内经.便欲据方施治.若有差误.死不复生.人虽不知.于心安乎.脉理精微.通阴阳造化之理.千变万化.圣人尚论其端绪.秘其蕴奥.善为脉者.从而推展.岂高阳生数语之脉诀能尽无穷之病邪.

先生曰.刘张之学.其论脏腑气化有六.而于湿热相火三气致病为甚多.以推陈致新.泻火之法疗之.此固高出前代矣.然有阴虚火动.或阴阳两虚.湿热自甚者.又当消息而治之.东垣之谓饮食劳倦.内伤元气.则胃脘之阳.不能升举.并心肺之气陷入于中焦.而用补中益气等药治之.此亦前人所无也.然天不足于西北.地不满于东南.天阳而地阴.西北之人阳气易降.东南之人阴气易升.苟不知此.而徒取其法.则于气之降者.固可以获效.,而于气之升者.亦从而用之.吾恐反增其病矣.当以三家之论.去其短而取其长.又曰.阴不足而阳有余.因而思之.故人病气升者多.气降者少.是其验也.补其阴与阳齐等.则水火自然升降.所谓乾坤定位.而坎离交也.

凡治病用药.以前人方论未可者.切不宜孟浪.须沉潜思绎.千条万绪.必求气之所在而取之.不过格物致知之功.久久自入穷通变化之妙.

论曰.五运六气.内经备论.诸方所略.其理奥妙.未易造入.愿发明焉.曰.学医之初.且须识病机.知变化.论人形而处治.若便工于气运.恐流于马宗素之徒.而云某生人于某日.病为某经.用某药治之之类也.人之脏腑.外应天地.司气司运.八风动静之变.人气应焉.岂不切当.苟不知此.为医未造其理.何以调之.杨太受常云.五运六气.须每日候之.记其风雨冥晦.而有应时作病者.有伏气后时而病者.有故病冲而动者.体认纯熟.久则自能造其至极.

治病用药犹权衡.不可毫厘轻重也.若以执古方而治今病.更不酌量.吾不知其不能无少差也.

先生曰.吾每治病.用东垣之药.效仲景处方.庶品味数少.则药力专精也.问曰.读素问有不晓者奈何.曰.乃上古之书.中间多有阙文讹舛.且通其所可通.缺其所可疑.又王冰释于强解.及失经意者亦有之.须自要着力熟读玩味.

问曰.素难之外.更看何书为要.曰.外感法重景.内伤法东垣.则仲景治法.更合内经.然于读书皆须览过.以长识见.

问曰先生治病有证同而异治者.又非地土不同.老幼苦乐之异何也.曰.阴阳气运.参差不齐.赋生有浓薄.五气有偏胜.脏腑刚柔不同.用药以抑强扶弱取中而治.岂得而同也.

问曰诸方立论.有多用热者.有多用寒者.时之异耶.地势之然也.曰.看方须要知其立意.取其所长.去其所短.人性偏执.其通疏者.自古及今.宁几人欤.

问曰一人之证.久伏床枕.处方既定.前后又有加减者何也.曰.内有国中虚实之异.外有八风之变.四时更易.气运迭迁.七情所动.是以主病之药虽不更.佐使岂无加减也.

问曰何以谓之通疏.曰.无先入之主.能穷变化之神.识时措之宜.致二五之精妙合为冲和之气.虚则补之.实则泻之.寒者热之.热者寒之.上者抑之.下者举之.无所偏负.则自然天地位.而万物育矣.

尝看成无己注伤寒论曰.夫伤寒之病.以阳气为主.只此一句.已见深造圣蕴.盖天之邪气感.则伤人气也.饮食起居七情动.则伤人形也.然此其深者.气病形乃应.形气病乃从.治病必求其本.

先生曰.仲景治伤寒以寒字为主.用辛热甘热等药者.主即病而言.河间治热病.以热字为主.用辛凉等剂者.主不即病.寒毒藏于肌肤.至春变温.至夏变为热病之意也.

问曰.阴阳之体用.先生尝以阴不足.而阳有余.远取诸天地日月为譬其体也.近取呼吸升降为喻其用也.则得闻命矣.然阴阳虚实之体虽不同.而其升降之用.所乘之机.既无降杀.则阴之体本虚.曷用补哉.

先生曰.邵子谓天地自相根据附.天根据形.地附气.其形也有涯.其气也无涯.人之形质有涯者也.天癸绝后.形则衰矣.苟不益阴以内守.则阳亦无以发扬为健运之能.是天失所根据也.而为飘散飞荡如丧家之狗耳.阳既飘散.则地愈失所附也.形气不相根据附则死矣.人其补养残衰伤朽之质.又何云哉.

先生曰.治病必分血气.如气病补血.虽不中病亦无害也.血病补气.则血愈虚散.散则气血俱虚.是谓诛罚无过也.病或昼轻夜重者血病也.昼重夜轻者气病也.盖昼阳夜阴也.

座右铭曰.学问所以别理欲.开昏闭.衣食所以防饥寒.广恩惠.言行要留好样与儿孙.心术要不得罪于天地.

卫生药室铭曰.治病之方.先顾元气.攻病击邪.斟酌药剂.邪轻剂轻.邪峻剂峻.元气或虚.峻剂当慎.必求其本.如流有源.泥标忘本.白首不痊.血病治血.气病治气.脏腑经络.逐一点视.虚的施补.实的施泻.察色听声.勿差纤芥.属寒治寒.属热治热.属湿燥火.细心分别.气微则逆.气甚则从.逆为正治.从乃反攻.从少从多.各观其事.其始则同.其终则异.必先岁气.毋伐天和.违时伐化.夭殃斯多.寒热温凉.用之远之.升降浮沉.顺时为宜.厥逆厥顺.道理玄微.或有所假.不必拘之.在表治表.在里治里.汗下之间.反掌生死.上制以缓.下制以急.缓急不分.无过受击.新病猛除.久病宽治.不久不新.宽猛相济.求治之诚.必当自宝.毋得苟就.轻此至道.病不可治.必当速已.毋得容情.启人之毁.凡此数条.圣师至训.洞然于胸.正行无问.

广陵丘克容先生曰.今医之专门于刘张者.率以发汗吐下施治.盖本诸张子和十形三疗.若曰风.寒.暑.湿.燥.火.内伤.外伤.内积.外积.视其中人.身之上若下.必三法之可已.果子和之遗意欤.何其与内经仲景之言大不相似也.内经不曰.邪气盛则实.精气夺则虚.又曰.虚则补之.实则泻之.邪盛而实当泻.三法或可已也.精夺而虚当补.将无他治欤.第曰.木郁则达之.火郁则发之.土郁则夺之.金郁则泄之.水郁则折之.是亦发汗吐下之别称也.向使此无彼遏.果例用欤.仲景治外感.分六经.别腑脏.亦尝发汗吐下也.而太阳有解肌.少阳则三禁.并病用刺法.岂无其故欤.子和亦曰.不读本草.焉知药性.又曰.识病得法.工中之甲.仗三疗疗十形.又何必知药性求得法哉.岂子和真书亡于金源氏之南迁.此特后人附会其说.而执迷妄意者.遂以卤莽之言为的确之论.甚至认虚为实.假寒为燠.其于适事为故.与夫各安其气之说.略不加究.志古之士.独无憾焉.

夫医道之有内经以来.历代名医着述之藏有司者.至有元时得一百七十九家.二百九部.一千二百五十九卷.不为不多矣.然其要者宁几欤.惟七书而下.所可法者.如有宋成无己伤寒明理论.金之刘守真原病式.元李明之内外伤辨.医学发明.活法机要.王好古此事难知.罗谦甫卫生宝鉴.朱彦修局方发挥.及圣朝滑伯仁十四经发挥.徐用诚本草发挥.皆启七书之精奥.为体用之本领云.

《医经国小》