伤寒主治四字论

伤寒主治四字者,表、里、寒、热也。太阳、阳明为表,太阴、少阴、厥阴为里,少阳居表里之间,谓之半表半里。凡伤寒自阳经传入者,为热邪。不由阳经传入,而直入阴经者谓之中寒,则为寒邪。此皆前人要旨也,而予更即表、里、寒、热四字,举八言以晰之,任伤寒千变万化,总不出此。夫伤寒症,有表寒,有里寒,有表热,有里热,有表里皆热,有表里皆寒,有表寒里热,有表热里寒。何谓表寒?伤寒初客太阳,头痛发热而恶寒者,名曰外感,经所谓体若燔炭,汗出而散者是也。阳明解肌,少阳和解,其理一也。何谓里寒凡伤寒不由阳经传入,而直入阴经,手足厥冷,脉微细,下利清谷者,名曰中寒,仲景所谓急温之,宜四逆汤者是也。何谓表热?凡人冬不藏精,微寒袭于肌肉之间,酝酿成热,至春感温气而发者曰温病,至夏感热气而发者曰热病。其症头痛发热,与正伤寒同,但不恶寒而口渴,与正伤寒异耳。《伤寒赋》云∶温热发于春夏,务须柴葛以解肌。言病邪在表,故用柴葛,肌肉韫热,故用黄芩、知母以佐之,此活法也。何谓里热?凡伤寒渐次传里,与夫春温夏热之症,热邪入里,皆为里热。其在太阴,则津液少,少阴则咽干口燥,厥阴则消渴仲景所谓急下之,而用大柴胡、三承气者是也。何谓表里皆热?如伤寒阳明证,传于本腑外而肌肉,内而胃腑,热气熏蒸,口渴谵语,此散漫之热,邪未结聚,治用白虎汤,外透肌肤,内清腑脏,俾表里两解,不比邪热结实,专在肠胃可下而愈也。正伤寒有此,而温热之病,更多有此,不可不察。何谓表里皆寒?凡伤寒表受寒邪,更兼直中于里,此为两感寒证。仲景用麻黄附子细辛汤是也。何谓表寒里热?如两感热证,一日太阳与少阴同病,二日阳明与太阴同病,三日少阳与厥阴同病。三阳为寒,三阴已成热证,岂非表寒而里热乎?亦有火郁在内,而加以外感,亦为表寒里热之候。更有火亢已极,反兼水化,内热闭结而外有恶寒之状者,其表似寒而里实热,误投热剂,下咽即败矣。何谓表热里寒?如人本体虚寒,而外感温热之邪,此为标热本寒,清剂不宜太过。更有阴寒在下,逼其无根失守之火,发扬于上,肌肤大热,欲坐卧泥水之中,其表似热,其里实寒,误投寒剂,入胃即危矣。伤寒变证,万有不齐,而总不外乎表、里、寒、热四字。其表里寒热,变化莫测,而总不出此八言以为纲领。予寝食于兹者,三十年矣。得之于心,应之于手,今特指出而发明之,学人其可不尽心乎!

《医学心悟》