脉象

或问人身脉位.既无一定之法.但以指下几微之象.推原脏腑诸病.益切茫无畔岸.愿得显示至教.开我迷云.答曰∶汝等今日各从何来?或言某从西南平陆而来,或言某由西北渡水而来,或言某于东南仄径遇师于不期之中.因谕之曰∶良由汝等识吾居处,得吾形神.故不拘所从,皆可邂逅,否则 面错过矣.故欲识五脏诸病.须明五脏脉形.假如肝得乙木春升之令而生.其脉若草木初生.指下软弱招招.故谓之弦,然必和滑而缓,是为胃气.为肝之平脉.若弦实而滑,如循长竿,弦多胃少之脉也.若弦而急强.按之益劲.但弦无胃气也.加以发热.指下洪盛.则木槁火炎而自焚矣.所谓火生于木,焚木者,原不出乎火也.若微弦而浮,或略带数,又为甲木之象矣.若弦脉见于人迎,肝气自旺也.设反见于气口,又为土败木贼之兆.或左关虽弦,而指下小弱不振,是土衰木萎之象,法当培土荣木,设投伐肝之剂,则脾土愈困矣.若弦见于一二部,或一手偏弦,犹为可治.若六脉皆弦,而少神气,为邪气混一不分之兆.灵枢有云.人迎与寸口气大小等者,病难已.气者,脉气也,凡脉得纯脏之气.左右六部皆然者.俱不治也.或肝病证剧六部绝无弦脉,是脉不应病,亦不可治.举此以为诸脉之例,不独肝脏为然也.心属丙丁而应乎夏.其脉若火之燃薪.指下累累.微曲而濡.故谓之钩.然必虚滑流利.是为胃气.为心之平脉.若喘喘连属.其中微曲.钩多胃少之脉也.若瞥瞥虚大.前曲后居.但钩无胃气也.若虚大浮洪.或微带数.又为丙火之象.故钩脉见于左寸.包络之火自旺也.或并见于右寸.火乘金位之兆.设关之外微曲.又为中宫有物阻碍之兆也.脾为己土而应于四季.虽禀中央湿土.常兼四气之化而生长万物.故其脉最和缓.指下纡徐而不疾不迟.故谓之缓.然于和缓之中.又当求其软滑,是谓胃气.为脾之平脉.若缓弱无力.指下如循烂绵.缓多胃少之脉也.若缓而不能自还.代阴无胃气也.若脉虽徐缓而按之盈实.是胃中宿滞蕴热.若缓而涩滞.指下模糊.按之不前.胃中寒食固结.气道阻塞之故耳.若缓而加之以浮.又为风乘戊土之象矣.设或诸部皆缓.而关部独盛.中宫湿热也.诸部皆缓.寸口独滑.膈上有痰气也.诸部皆缓.两尺独显弦状.岂非肝肾虚寒.不能生土之候乎.肺本辛金而应秋气.虽主收敛.而合于皮毛.是以不能沉实.但得浮弱之象于皮毛间.指下轻虚.而重按不散.故谓之毛.然必浮弱而滑.是为胃气.为肺之平脉.若但浮不滑.指下涩涩然如循鸡羽.毛多胃少之脉也.昔人以浮涩而短.为肺脏平脉、意谓多气少血.脉不能滑.不知独受营气之先.营行脉中之第一关隘.若肺不伤燥.必无短涩之理.即感秋燥之气.亦病肺耳.非肺气之本燥也.若浮而无力.按之如风吹毛.但毛无胃气也.加以关尺细数.喘嗽失血.阴虚阳扰.虽神丹不能复图也.若毛而微涩.又为庚金气予不足之象矣.若诸部皆毛.寸口独不毛者.阳虚浊阴用事.兼挟痰气于上也.诸部不毛.气口独毛者.胃虚不能纳食.及为泄泻之征也.肾主癸水而应乎冬.脉得收藏之令.而见于筋骨之间.按之沉实,而举指流利.谓之曰石.然必沉濡而滑.是谓胃气.乃肾之平脉.若指下形如引葛.按之益坚.石多胃少之脉也.若弦细而劲.如循刀刃.按之搏指.但石无胃气也.若按之虽石.举之浮紧.又为太阳壬水受邪之象矣.若诸脉不石.左寸独石者.水气凌心之象.右关独石者.沉寒伤胃之象也.可知五脉之中.必得缓滑之象.乃为胃气.方为平脉.则胃气之验.不独在于右关也.况内经所言.四时之脉.亦不出乎弦钩毛石.是知五脏之气.不出五行.四时之气.亦不出于五行.故其论脉.总不出五行之外也.但当察其五脉之中.偏少冲和之气,即是病脉.或反见他脏之脉,是本脏气衰,他脏之气乘之也.每见医守六部之绳墨.以求脏腑之虚实者.是欲候其人.不识声形笑貌,但认其居处之地也.若得其声形笑貌,虽遇之于殊方逆旅,暗室隔垣,未尝错认以为他人也.犹之此经之脉见于他部,未尝错认以为他经之病也.

至于临病察脉,全在活法推求,如诊富贵人之脉,与贫贱者之脉,迥乎不侔.贵显之脉,常清虚流利,富浓之脉常和滑有神.贱者之脉.常浊壅多滞,贫者之脉.常蹇涩少神,加以劳 则粗硬倍常.至若尝富贵而后贫贱,则营卫枯槁,血气不调.脉必不能流利和滑.久按索然.且富贵之证治.与贫贱之证治.亦截然两途.富贵之人.恒劳心肾.精血内戕.病脉多虚.总有表里客邪.不胜大汗大下.全以顾虑元气为主.略兼和营调胃足矣.一切苦寒伤气.皆在切禁.贫贱之人.藜藿充肠.风霜切体.内外未尝温养.筋骸素惯疲劳.脏腑经脉.一皆坚固.即有病苦忧劳.不能便伤神志.一以攻发为主.若参 桂附等药.咸非是辈所宜.惟尝贵后贱.尝富后贫之人.素享丰腴.不安粗 .病则中气先郁.非但药之难应.参 或不能支.反增郁悒之患.在所必至.非特富贵之脉证.与贫贱悬殊.即形体之肥瘠.亦是不同.肥盛之人,肌肉丰浓.胃气沉潜.纵受风寒.未得即见表脉.但须辨其声音涕唾.便知有何客邪.设鼻塞声重.涕唾稠粘.风寒所伤也.若虽鼻塞声重.而屡咳痰不即应.极力咯之.乃得一线粘痰.甚则咽 肿胀者.乃风热也.此是肥人外感第一关键.以肥人肌气充盛.风邪急切难入.因其内多痰湿.故伤热最易.惟是酒客湿热.渐渍于肉理.风邪易伤者有之.否则形盛气虚.色白肉松.肌腠不实之故.不可以此胶执也.瘦人肌肉浅薄.胃气外泄.即发热头痛.脉来浮数.多属于火.但以头之时痛时止.热之忽重忽轻.又为阴虚火扰之候也.惟发热头痛.无间昼夜.不分重轻.人迎浮盛者.方是外感之病.亦有表邪兼挟内火者.虽发热头痛.不分昼夜轻重.而烦渴躁扰.卧寐不宁.皆邪火烁阴之候.虽宜辛凉发散.又当顾虑其阴.独形瘦气虚,颜白唇鲜.卫气不固者.最易伤风.却无内火之患矣.矧吾江南之人.元气最薄.脉多不实.且偏属东方.木火最盛.治之稍过.不无热去寒起之虑.而膏粱之人.豢养柔脆.调适尤难.故善治大江以南病者.不难遍行宇内也.但要识其所禀之刚柔.情性之缓急耳.西北之人.惯拒风寒.素食煤火.外内坚固.所以脉多沉实.一切表里诸邪.不伤则已.伤之必重.非大汗大下.峻用重剂.不能克应.滇粤之人.恒受瘴热.惯食槟榔.表里疏豁.所以脉多微数.按之少实.纵有风寒.只宜清解.不得轻用发散.以表药性皆上升横散.触动瘴气.发热漫无止期.不至津枯血竭不已也.经云.西北之气.散而寒之.东南之气,收而温之.所谓同病异治也.是以他方之人.必问方隅水土.旁观者以为应酬套语.曷知其为察脉审证用药之大纲.故操司命之权者.务宜外息诸缘.内心无惴.向生死机关下个竿头进步工夫.自然不落时人圈缋.当知医门学问.原无深奥难明处.但得悉其要领.活法推求.便可一肩担荷.又何必搜罗百氏.博览群书.开凿寻文解义之端.愈滋多歧之惑哉.

《诊宗三昧》