第二十八·纯黄隔瓣舌

舌见黄而涩.有隔瓣者.热已入胃.邪毒深矣.心火烦渴.急宜大承气汤下.若身发黄者.用茵陈蒿汤.下血.用抵当汤.水在胁内.十枣汤.结胸甚者.大陷胸汤.痞用大黄泻心汤.

(图缺)

【介按】黄苔起瓣.系是脏腑实热已极.或因温暑热邪.灼烁胃液.或因温燥之药.误投劫津.致热毒熏蒸而现此舌.外证必大热、大渴.面赤、唇红.甚则谵语、神昏.治宜大承气汤.以急下而救液.至于发黄之证.有湿热与蓄血之异.如阳明热胜挟湿而发黄者.外证遍身无汗.但头汗出而小便不利.渴欲饮水.此系热不得越.郁蒸为黄也.治宜茵陈蒿汤.苦寒通泄.使内瘀之热下趋.则黄从大便而解.如发黄而小便清利.或大便反易.脉象沉细而结.此是蓄血之发黄也.治宜抵当汤.以消瘀而退黄.更有悬饮之病.脉象沉弦而细.因其水饮.凝结,悬于胸胁之间.以致咳引内痛.照此证状.不得误认为结胸.治宜十枣汤.直达病所.使水饮下趋而无结痛之患.又有结胸之症.因病初在太阳.医者失表而误下之.则邪热入里与内蓄之水饮结于胸中.脉象沉紧.心下痛而按之石硬.此系热实而致结胸.治宜大陷胸汤.使其软坚破积而导去热邪.夫病在于阳而反下之,热入而为结胸,既已述其病状与治法,然亦有病发于阴而反下之.因而作痞者.不可不知也.但痞与结胸.同为硬满之症.当以痛与不痛而辨明之.如满而硬痛.是谓结胸.满而不痛.是谓痞满.凡治伤寒.大下之后而复汗之.则正虚邪入.心下成痞.外证如有恶寒、身热.先宜治以解表之剂.待其表解之后.再进大黄泻心汤.以攻痞而涤热.此言舌苔纯黄起瓣.固宜大承气汤之峻下.然须详审病证.仔细诊察.否则如发黄有湿热与蓄血之别.又有悬饮与结胸之辨.倘若误用承气.更有结胸与痞满之变也.

大承气汤

浓朴(姜制三钱) 枳实(麸炒二钱) 大黄(二钱) 芒硝(二钱)

每服一两.水一钟半.先煎枳实.候热,方入大黄.再煎数沸.入芒硝.煎三五沸.去渣热服.

【介按】大承气汤之功用.取其急下之义.如阳明证之谵语、潮热.及二阳并病以致潮热.或阳明下后.心中懊而烦.腹满痛.本有宿食.又如少阴证之口燥、舌干.或自利清水.色纯青等证.皆因胃中热极而燥矢为患,故用大黄之苦寒.涤腐秽而清热毒.芒硝苦咸而化燥矢.又有枳朴以消留滞之气.夫大肠为传导之官.变化出焉.然则大承气者.所以通泄大肠.而承制胃中之热气者也.

茵陈汤

茵陈(五钱) 大黄(三钱) 山栀子(七枚)

上每服一两.水一盏半.先煎茵陈半熟.次入二味.再煎去渣.通口热服.

【介按】柯韵伯曰.茵陈禀北方之气.经冬不凋.傲霜凌雪.遍受大寒之气.故能除热邪留结.率栀子以通水源.大黄以调胃实.令一身内外瘀热.悉从小便而出.腹满自减,肠中无伤.乃合引而竭之之法.此阳明利水之圣剂也.

抵当汤

水蛭(糯米炒七个) 虻虫(炒去羽足七个) 大黄(三钱)

上作一服,水一盏半,煎一钟,去渣,通口服.

【介按】张仲景先生之抵当汤.尚有桃仁一味.今无桃仁.谅系原书失载所致.至于方义.先哲柯韵伯已甚详晰.爰述其言曰.蛭虫之善饮血者,而利于水.虻虫之善吮血者,而猛于陆.并取水陆之善取血者以攻之.同气相求.更佐桃仁之苦甘.推陈致新.大黄之苦寒.荡涤邪热.故名抵当也.若热虽盛而未狂.少腹满而未硬.宜小其制为丸以缓治之.

十枣汤

芫花(醋浸炒) 大戟 甘遂(煨各等分)

上每服二钱.弱人减半.以水一钟半.大枣十枚.劈碎.煎取八分.去渣.通口服.

【介按】柯韵伯曰.甘遂、芫花、大戟.三味皆辛苦气寒而禀性最毒.并举而用之.气味合.相济相须.故可交相去邪之巢穴.决其渎而大之.一举而水患可平也.然水利所凑.其元气已虚.而毒药攻邪.必脾胃反弱.使无健脾、调胃之品为主宰.邪气尽而大命亦随之矣.故选十枣之大而肥者以君之.以培脾土之虚,一以制水气之横.一以解诸药之毒.得一物而三善备.即不使邪气之盛而不制.又不使元气之虚而不支.此仲景立法之尽善也.昧者惑于甘能中满之说而不敢用.岂知承制之理乎.

大陷胸汤

大黄(七钱) 芒硝(三钱) 甘遂末(四分)

上用水二钟.先煎大黄至一钟.去渣.下芒硝.煎三五沸.再用甘遂末.温服取利.

【介按】大黄、芒硝.善涤肠胃之实热.但病在胸中.而亦以此为君者.因热淫于内.治以苦寒.借以涤胸中之热.又任甘遂之苦辛.直攻胸间之饮邪.则不专荡胃中之邪秽矣.此系邪留胸间而及于胃.胸胃俱病.而致结胸之专剂也.

大黄泻心汤

大黄(五钱) 黄连 黄芩(各二钱五分)

上作一服.水二钟.煎一钟.去渣.通口服.若有宿食痰饮者.加半夏曲二钱.

【介按】心下痞.按之濡而不硬.是内陷之邪.与无形之气.抟聚不散而为热痞.故用苦寒能降之品.以泄无形之热.不用枳朴者.非荡实热之剂也.若兼宿食、痰饮为患者.再用半夏曲以开痞而蠲饮也.

《敖氏伤寒金镜录》