疟病脉证并治第四

师曰.疟脉自弦.弦数者多热.弦迟者多寒.弦小紧者下之瘥.弦迟者可温之.弦紧者可发汗针灸也.浮大者可吐之.弦数者风发也.以饮食消息止之.

疟者少阳之邪.弦者少阳之脉.有是邪.则有是脉也.然疟之舍.固在半表半里之间.而疟之气.

则有偏多偏少之异.故其病有热多者.有寒多者.有里多而可下者.有表多而可汗、可吐者.有风从热出.而不可以药散者.当各随其脉而施治也.徐氏曰.脉大者为阳.小者为阴.紧虽寒脉.小紧则内入而为阴矣.阴不可从表散.故曰下之愈.迟既为寒.温之无疑.弦紧不沉.为寒脉而非阴脉.非阴故可发汗针灸也.疟脉概弦.而忽浮大.知邪在高分.高者引而越之.故可吐.喻氏曰.仲景既云弦数者多热矣.而复申一义云.弦数者风发.见多热不已.必至于极热.热极则生风.风生则肝木侮土而传其热于胃.坐耗津液.此非可徒求之药.须以饮食消息.止其炽热.即梨汁、蔗浆.生津止渴之属.正内经风淫于内.治以甘寒之旨也.

病疟以月一日发.当十五日愈.设不瘥.当月尽解.如其不瘥.当云何.师曰.此结为 瘕.名曰疟母.急治之.宜鳖甲煎丸.

天气十五日一更.人之气亦十五日一更.气更则邪当解也.否则三十日天人之气再更.而邪自不能留矣.设更不愈.其邪必假血根据痰.结为 瘕.僻处胁下.将成负固不服之势.故宜急治.鳖甲煎丸.行气逐血之药颇多.而不嫌其峻.一日三服.不嫌其急.所谓乘其未集而击之也.

鳖甲煎丸方

鳖甲(十二分炙) 乌扇(三分烧即射干) 黄芩(三分) 柴胡(六分) 鼠妇(三分熬)

干姜 大黄 桂枝 石韦(去毛) 浓朴 紫葳(即凌霄) 阿胶(各三分) 芍药 牡丹(去心)

虫(各五分) 半夏(一分) 葶苈 人参(各一分) 瞿麦(二分) 蜂窠(四分炙) 赤硝(十二分) 蜣 (六分熬) 桃仁(二分去皮尖研)

上二十三味.为末.取 灶下灰一斗.清酒一斛五升.浸灰.俟酒尽一半.着鳖甲于中.煮令泛烂加胶漆.绞取汁.内诸药.煎为丸.如梧子大.空心服七丸.日三服.千金方用鳖甲十二片.又有海藻三分.大戟一分.无鼠妇、赤硝二味.

师曰.阴气孤绝.阳气独发.则热而少气烦冤.手足热而欲呕.名曰瘅疟.若但热不寒者.邪气内藏于心.外舍分肉之间.令人消烁肌肉.

此与内经论瘅疟文大同.夫阴气虚者.阳气必发.发则足以伤气而耗神.故少气烦冤也.四肢者.诸阳之本.阳盛则手足热也.欲呕者.热干胃也.邪气内藏于心者.瘅为阳邪.心为阳脏.以阳从阳.故邪外舍分肉.而其气则内通心脏也.消烁肌肉者.肌肉为阴.阳极则阴消也.

温疟者.其脉如平.身无寒但热.骨节烦疼.时呕.白虎加桂枝汤主之.

此与内经论温疟文不同.内经言其因.此详其脉与证也.瘅疟、温疟.俱无寒但热.俱呕.而其因不同.瘅疟者.肺素有热.而加外感.为表寒里热之证.缘阴气内虚.不能与阳相争.故不作寒也.

温疟者.邪气内藏肾中.至春夏而始发.为伏气外出之证.寒蓄久而变热.故亦不作寒也.脉如平者.

病非乍感.故脉如其平时也.骨节烦疼时呕者.热从肾出.外舍于其合.而上并于阳明也.白虎甘寒除热.桂枝则因其势而达之耳.

白虎加桂枝汤方

知母(六两) 石膏(一斤) 甘草(二两炙) 粳米(二合) 桂枝(三两)

上五味.以水一斗.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三.

疟多寒者.名曰牡疟.蜀漆散主之.

疟多寒者.非真寒也.阳气为痰饮所遏.不得外出肌表.而但内伏心间.心、牡藏也.故名牡疟.

蜀漆能吐疟痰.痰去则阳伸而寒愈.取云母、龙骨者.以蜀漆上越之猛.恐并动心中之神与气也.

蜀漆散方

蜀漆(洗去腥) 云母(烧二日夜) 龙骨(等分)

上三味.杵为散.未发前.以浆水服半钱匕.

外台秘要三方

牡蛎汤

牡蛎 麻黄(各四两) 甘草(二两) 蜀漆(三两)

上四味.以水八升.先煮蜀漆、麻黄.去上沫.得六升.内诸药.煮取二升.温服一升.若吐则勿更服.

按、此系宋孙奇等所附.盖亦蜀漆散之意.而外攻之力较猛矣.赵氏云.牡蛎软坚消结.麻黄非独散寒.且可发越阳气.使通于外.结散阳通.其病自愈.

柴胡去半夏加栝蒌根汤 治疟病发渴者.亦治劳疟.

柴胡(八两) 人参 黄芩 甘草(各三两) 栝蒌根(四两) 生姜(二两) 大枣(十二枚)

上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓再煎.取三升.温服一升.日二服.

柴胡桂姜汤 治疟.寒多微有热.或但寒不热.服一剂如神.

柴胡(半斤) 桂枝(三两) 干姜(二两) 栝蒌根(四两) 黄芩(三两) 甘草(二两炙)

牡蛎(二两熬)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煎.取三升.温服一升.日三.初服微烦.复服汗出便愈.

赵氏曰.此与牡疟相类而实非.牡疟邪客心下.此风寒湿痹于肌表.肌表既痹.阳气不得通于外.

遂郁伏于营血之中.阳气化热.血滞成瘀.着于其处.遇卫气行阳二十五度及之.则病作.其邪之入营者.既无外出之势.而营之素痹者.亦不出而与阳争.故少热或无热也.是用柴胡为君.发其郁伏之阳.黄芩为佐.清其半里之热.桂枝、干姜.所以通肌表之痹.栝蒌根、牡蛎.除留热.消瘀血.

甘草和诸药.调阴阳也.得汗则痹邪散.血热行.而病愈矣.

《金匮要略心典》