中风历节病脉证并治第五

夫风之为病.当半身不遂.或但臂不遂者.此为痹.脉微而数.中风使然.

风彻于上下.故半身不遂.痹闭于一处.故但臂不遂.以此见风重而痹轻.风动而痹着也.风从虚入.故脉微.风发而成热.故脉数.曰中风使然者.谓痹病亦是风病.但以在阳者则为风.而在阴者则为痹耳.寸口脉浮而紧.紧则为寒.浮则为虚.寒虚相搏.邪在皮肤.浮者血虚.络脉空虚.贼邪不泻.或左或右.邪气反缓.正气即急.正气引邪. 僻不遂.邪在于络.肌肤不仁.邪在于经.

即重不胜.邪入于腑.即不识人.邪入于脏.舌即难言.口吐涎.

寒虚相搏者.正不足而邪乘之.为风寒初感之诊也.浮为血虚者.气行脉外而血行脉中.脉浮者沉不足.为血虚也.血虚则无以充灌皮肤.而络脉空虚.并无以捍御外气.而贼邪不泻.由是或左或右.随其空处而留着矣.邪气反缓.正气即急者.受邪之处.筋脉不用而缓.无邪之处.正气独治而急.缓者为急者所引.则口目为僻.而肢体不遂.是以左 者邪反在右.右 者邪反在左.然或左或右.则有邪正缓急之殊.而为表为里.亦有经络脏腑之别.经云.经脉为里.支而横者为络.络之小者为孙.是则络浅而经深.络小而经大.故络邪病于肌肤.而经邪病连筋骨.甚而入腑.又甚而入脏.

则邪递深矣.盖神藏于脏.而通于腑.腑病则神窒于内.故不识人.诸阴皆连舌本.脏气厥不至舌下.

则机息于上.故舌难言.而涎自出也.

侯氏黑散 治大风四肢烦重.心中恶寒不足者.

菊花(四十分) 白术 防风(各十分) 桔梗(八分) 黄芩(五分) 细辛 干姜 人参茯苓 当归 川芎 牡蛎 矾石 桂枝(各三分)

上十四味.杵为散.酒服方寸匕.日一服.初服二十日.温酒调服.禁一切鱼肉大蒜.常宜冷食.

六十日止.即药积腹中不下也.热食即下矣.冷食自能助药力.

此方亦孙奇等所附.而去风除热.补虚下痰之法具备.以为中风之病.莫不由是数者所致云尔.

学人得其意.毋泥其迹可也.

寸口脉迟而缓.迟则为寒.缓则为虚.营缓则为亡血.卫缓则为中风.邪气中经.则身痒而瘾疹.

心气不足.邪气入中.则胸满而短气.

迟者行之不及.缓者至而无力.不及为寒.而无力为虚也.沉而缓者为营不足.浮而缓者为卫中风.卫在表而营在里也.经不足而风入之.血为风动.则身痒而瘾疹.心不足而风中之.阳用不布.

则胸满而短气.经行肌中.而心处胸间也.

风引汤 除热瘫痫.

大黄 干姜 龙骨(各四两) 桂枝(三两) 甘草 牡蛎(各二两) 寒水石 滑石 赤石脂白石脂 紫石英 石膏(各六两)

上十二味.杵粗筛.以韦囊盛之.取三指撮.井花水三升.煮三沸.温服一升.治大人风引.少小惊痫 日数发.医所不疗.除热方.巢氏云.香港脚宜风引汤.

此下热清热之剂.孙奇以为中风多从热起.故特附于此欤.中有姜、桂、石、脂、龙、蛎者.盖以涩驭泄.以热监寒也.然亦猛剂.用者审之.

防己地黄汤 治病如狂状.妄行.独语不休.无寒热.其脉浮.

防己 甘草(各一分) 桂枝 防风(各三分)

上四味.以酒一杯.渍之.绞取汁.生地黄二斤. 咀.蒸之如斗米饭久.以铜器盛药汁.更绞地黄汁和.分再服.

狂走谵语.身热脉大者.属阳明也.此无寒热.其脉浮者.乃血虚生热.邪并于阳而然.桂枝、防风、防己、甘草.酒浸取汁.用是轻清.归之于阳.以散其邪.用生地黄之甘寒.熟蒸使归于阴.以养血除热.盖药生则散表.熟则补衰.此煎煮法.亦表里法也.(赵氏)

头风摩散

大附子(一枚) 盐(等分)

上二味.为散.沐了.以方寸匕.摩疾上.令药力行.

寸口脉沉而弱.沉即主骨.弱即主筋.沉即为肾.弱即为肝.汗出入水中.如水伤心.历节痛.

黄汗出.故曰历节.

此为肝肾先虚.而心阳复郁.为历节黄汗之本也.心气化液为汗.汗出入水中.水寒之气.从汗孔入侵心脏.外水内火.郁为湿热.汗液则黄.浸淫筋骨.历节乃痛.历节者.遇节皆痛也.盖非肝肾先虚.则虽得水气.未必便入筋骨.非水湿内侵.则肝肾虽虚.未必便成历节.仲景欲举其标.而先究其本.以为历节多从虚得之也.

按、后水气篇中云.黄汗之病.以汗出入水中浴.水从汗孔入得之.合观二条.知历节、黄汗.

为同源异流之病.其瘀郁上焦者.则为黄汗.其并伤筋骨者.则为历节也.

趺阳脉浮而滑.滑则谷气实.浮则汗自出.少阴脉浮而弱.弱则血不足.浮则为风.风血相搏.

即疼痛如掣.盛人脉涩小.短气.自汗出.历节疼.不可屈伸.此皆饮酒汗出当风所致.

趺阳脉浮者风也.脉滑者谷气盛也.汗生于谷.而风性善泄.故汗自出.风血相搏者.少阴血虚而风复扰之.为疼痛如掣也.趺阳少阴二条合看.知阳明谷气盛者.风入必与汗偕出.少阴血不足者.

风入遂着而成病也.盛人脉涩小短气者.形盛于外.而气歉于内也.自汗出.湿复胜也.缘酒客湿本内积.而汗出当风.则湿复外郁.内外相召.流入关节.故历节痛不可屈伸也.合三条观之.汗出入水者.热为湿郁也.风血相搏者.血为风动也.饮酒汗出当风者.风湿相合也.历节病因.有是三者不同.其为从虚所得则一也.

诸肢节疼痛.身体 羸.脚肿如脱.头眩短气.温温欲吐.桂枝芍药知母汤主之.

诸肢节疼痛.即历节也.身体 羸.脚肿如脱.形气不足.而湿热下甚也.头眩短气.温温欲吐.

湿热且从下而上冲矣.与香港脚冲心之候颇同.桂枝、麻黄、防风.散湿于表.芍药、知母、甘草.除热于中.白术、附子.驱湿于下.而用生姜最多.以止呕降逆.为湿热外伤肢节.而复上冲心胃之治法也.

桂枝芍药知母汤方

桂枝(四两) 芍药(三两) 甘草 麻黄(各二两) 附子(二枚炮) 白术 知母 防风(各四两) 生姜(五两)

上九味.以水七升.煮取二升.温服七合.日三服.

味酸则伤筋.筋伤则缓.名曰泄.咸则伤骨.骨伤则痿.名曰枯.枯泄相搏.名曰断泄.营气不通.卫不独行.营卫俱微.三焦无所御.四属断绝.身体羸瘦.独足肿大.黄汗出.胫冷.假令发热.

便为历节也.

此亦内伤肝肾.而由于滋味不节者也.枯泄相搏.即筋骨并伤之谓.曰断泄者.言其生气不续.而精神时越也.营不通因而卫不行者.病在阴而及于阳也.不通不行.非壅而实.盖即营卫涸流之意.

四属、四肢也.营卫者.水谷之气.三焦受气于水谷.而四肢禀气于三焦.故营卫微.则三焦无气而四属失养也.由是精微不化于上.而身体羸瘦.阴浊独注于下.而足肿胫冷黄汗出.此病类似历节黄汗.而实非水湿为病.所谓肝肾虽虚.未必便成历节者是也.而虚病不能发热.历节则未有不热者.故曰假令发热.便为历节.后水气篇中又云.黄汗之病.两胫自冷.假令发热.此属历节.盖即黄汗历节而又致其辨也.详见本文.

病历节不可屈伸.疼痛.乌头汤主之.

此治寒湿历节之正法也.寒湿之邪.非麻黄、乌头不能去.而病在筋节.又非如皮毛之邪.可一汗而散者.故以黄 之补.白芍之收.甘草之缓.牵制二物.俾得深入而去留邪.如卫 监钟邓入蜀.

使其成功而不及于乱.乃制方之要妙也.

乌头汤 亦治香港脚疼痛.不可屈伸.

麻黄 芍药 黄 甘草(各三两炙) 乌头(五枚 咀以蜜二升煎取一升即出乌头)

上四味.以水三升.煮取一升.去滓.内蜜煎中.更煎之.服七合.不知.尽服之.

矾石汤 治香港脚冲心.

矾石(二两)

上一味.以浆水一斗五升.煎三五沸.浸脚良.

香港脚之病.湿伤于下.而气冲于上.矾石味酸涩性燥.能却水收湿解毒.毒解湿收.上冲自止.

附方

古今录验续命汤 治中风痱.身体不能自收持.口不能言.冒昧不知痛处.或拘急不得转侧.

麻黄 桂枝 甘草 干姜 石膏 当归 人参(各三两) 杏仁(四十粒) 川芎(一两五钱)

上九味.以水一斗.煮取四升.温服一升.当小汗.薄覆脊.凭几坐.汗出则愈.不汗更服.无所禁.勿当风.并治但伏不得卧.咳逆上气.面目浮肿.

痱者废也.精神不持.筋骨不用.非特邪气之扰.亦真气之衰也.麻黄、桂枝所以散邪.人参、当归所以养正.石膏合杏仁助散邪之力.甘草合干姜为复气之需.乃攻补兼行之法也.

千金三黄汤 治中风.手足拘急.百节疼痛.烦热心乱.恶寒.经日不欲饮食.

麻黄(五分) 独活(四分) 细辛 黄 (各二分) 黄芩(三分)

上五味.以水六升.煮取二升.分温三服.一服小汗出.二服大汗出.心热加大黄二分.腹满加枳实一枚.气逆加人参三分.悸加牡蛎三分.渴加栝蒌根三分.先有寒.加附子一枚.

近效术附汤 治风虚.头重眩.苦极.不知食味.暖肌补中.益精气.

白术(一两) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一两炙)

上三味 .每五钱匕.姜五片.枣一枚.水盏半.煎七分.去滓温服.

崔氏八味丸 治香港脚上入少腹不仁.

熟地黄(八两) 山茱萸 山药(各四两) 泽泻 茯苓 牡丹皮(各三两) 桂枝 附子(各一两炮)

上八味.末之.炼蜜和丸梧子大.酒下十五丸.日再服.肾之脉.起于足而入于腹.肾气不治.湿寒之气.随经上入.聚于少腹.为之不仁.是非驱湿散寒之剂所可治者.须以肾气丸补肾中之气.以为生阳化湿之用也.

千金越婢加术汤 治肉极热.则身体津脱.腠理开.汗大泄.厉风气.下焦脚弱.

麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(二两) 甘草(二两) 白术(四两) 大枣(十五枚)

上六味.以水六升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.分温三服.恶风加附子一枚.炮.

《金匮要略心典》