衄血

伤寒衄者.何以明之.鼻中血出者是也.杂病衄者.责热在里.伤寒衄者.责热在表.何以言之.病源曰.心主血.肝藏血.肺主气.开窍于鼻.血得热则散.随气上从鼻中出.则为衄.是杂病者.责在里热也.经曰.伤寒脉浮紧不发汗.因致衄者.宜麻黄汤.伤寒不大便六七日.头痛有热者.与小承气汤.其小便清者.知不在里.仍在表也.当须发汗.若头痛者必衄.宜桂枝汤.以此观之.是伤寒衄者.责其表热也.千金翼曰.吐血有三种.一曰肺疽.二曰伤胃.三曰内衄.既吐血家谓之内衄.则其鼻中出血者.可谓之外衄.是经络之血妄行也.经络热盛.阳气臃重.迫血妄行.出于鼻则为衄.经曰.其人发烦目瞑.剧者必衄.衄乃解.所以然者.阳气重故也.又曰.阳盛则欲衄.阴虚小便难.言衄为经中阳盛也.凡伤寒脉浮.鼻中燥口燥.但欲漱水.不欲咽者.是欲衄也.经曰.阳明病口干鼻燥.能食者则衄.又有不应发汗而强发汗.因致衄者.经曰.少阴病但厥无汗.而强发之.必动其血.未知从何道出.或从口鼻.或从目出.是名下厥上竭.为难治是也.衄家难为邪热在经.而又不可发汗.经曰.衄家不可发汗.发汗则额上陷.脉急紧.直视不能 .不得眠.前云桂枝汤麻黄汤治衄者.非治衄也.即是发散经中邪气耳.若邪气不得发散.壅盛于经.逼迫于血.则因致衄也.即非桂枝麻黄汤专治衄也.太阳病脉浮紧.发热身无汗.自衄者愈.是经中之邪.随血而散则解矣.故知衄者.不待桂枝汤麻黄汤发散之也.衄者若但头汗出.身无汗.及汗出不至足者死.黄帝又皆以为不治之疾.临病之际.审而治之.则不失矣.

《伤寒明理论》