6.2 呼吸系统疾病

胃食管反流物可达喉部及支气管树，而引起呼吸系统疾病（咳嗽、哮鸣、喘鸣）。针对这些疾病症状的一些治疗方案（如茶碱、β-肾上腺素支气管扩张剂等药物，或胸部理疗）本身也可能促发反流，加重症状。

图6.1儿童胃食管反流的临床诊治步骤

【症状】

儿童与GERD相关的呼吸系统疾病包括：

· 呼吸暂停

· 吸入性肺炎

·伴支气管痉挛征象的呼吸抑制。

【鉴别诊断】

· 呼吸暂停：

(a)败血症、病毒感染

(b)神经异常、代谢紊乱（低血糖、低血钙）

(c)成熟前期的特发性呼吸暂停

(d)牛奶刺激咽部引起的反射

(e)解剖异常

(f)喂饲/呼吸不协调

(g)功能性气道梗阻（气管软化）

· 肺吸入：

(a)吞咽不协调

(b)咽裂

(c)气管食管瘘

· 支气管痉挛：

(a)病毒感染

(b)胸内气道梗阻（异物）

(c)原发性肺疾患

(d)刺激剂（香烟烟雾、尘埃）的吸入

(e)充血性心力衰竭。

【诊断措施】

儿童反流引起呼吸系统症状诊断步骤包括：

放射性核素胃食管闪烁扫描（牛奶扫描）

即用放射性核素标记的牛奶来显示反流物是否进入肺脏。但此方法有受到放射线损害的缺点。

24小时pH测定

此法可长时间测定食管内pH以检测酸反流。此法能联合测定多种呼吸功能指标，如氧饱和度、P_co2、P_o2及心率，因此，对研究儿童反流与症状间的关系有较大价值（见9.1）。